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農(nóng)村小學(xué)留守兒童心理健康教育問(wèn)題與對(duì)策研究調(diào)查問(wèn)卷
親愛(ài)的同學(xué)，你們好！ 這是一份與你們密切相關(guān)的問(wèn)卷調(diào)查，你的意見(jiàn)相當(dāng)寶貴，請(qǐng)就你的個(gè)人情況和感受如實(shí)填答。此問(wèn)卷采用匿名形式，調(diào)查結(jié)果僅用于本人研究，不作其他用途，謝謝大家！
1. 您的性別：
男
女
2. 所在年級(jí)
A.一年級(jí)
B.二年級(jí)`
C.三年級(jí)
D.四年級(jí)
E.五年級(jí)
F.六年級(jí)
3. 監(jiān)護(hù)類型是？
A.單親監(jiān)護(hù)（父親或母親）
B.隔代監(jiān)護(hù)（爺爺奶奶）
C.同輩監(jiān)護(hù)（哥哥姐姐）
D.親戚監(jiān)護(hù)
E.獨(dú)自生活
4. 監(jiān)護(hù)人的文化程度是？
A.文盲
B.粗識(shí)字
C.小學(xué)
D.初中
E.高中以上
5. 現(xiàn)在的生活環(huán)境？
A.比父母在家時(shí)好
B.比父母在家時(shí)差
C.和父母在家時(shí)一樣
D.比父母在家時(shí)差很多
6. 是否有生理衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo)？
A.有
B.無(wú)
7. 做家務(wù)的情況？
A.經(jīng)常做
B.偶爾做
C.沒(méi)有做
8. 監(jiān)護(hù)人是否關(guān)心你的情緒？
A.關(guān)心
B.不關(guān)心
C.非常不關(guān)心
9. 父母一般多久回來(lái)一次？
A.一至三個(gè)月
B.三個(gè)月到半年
C.半年至一年
D.一年以上
10. 和外出父母聯(lián)系頻率？
A.每天
B.每周
C.每月
D.不固定
E.不聯(lián)系
11. 父母與你聯(lián)系時(shí)，會(huì)關(guān)心你最近的學(xué)習(xí)情況和情緒情況嗎？
A.每次都會(huì)詢問(wèn)并且?guī)椭医鉀Q
B.每次都詢問(wèn)但不會(huì)幫助我解決
C.偶爾會(huì)詢問(wèn)，有時(shí)會(huì)幫助我解決
D.從未詢問(wèn)
12. 你愿意和父母說(shuō)心里話嗎
A.愿意
B.無(wú)所謂
C.不愿意
13. 你有多長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)見(jiàn)到父母了？
A.半年內(nèi)
B.半年到一年
C.一年到兩年
D.兩年以上
14. 你是否常常獨(dú)自想念爸爸媽媽？
A.是
B.否
C.偶爾
15. 你是否同意父母外出打工？
A.同意
B.不同意
C.不得以
D.無(wú)所謂
16. 父母不在你身邊你會(huì)感覺(jué)到？
A.孤單
B.生活沒(méi)人關(guān)心
C.學(xué)習(xí)沒(méi)人指導(dǎo)
D.其他方面
17. 你認(rèn)為自己的性格是？
A.內(nèi)向
B.任性
C.快樂(lè)
D.暴躁
E.抑郁
F.其他（請(qǐng)說(shuō)明）：
18. 你覺(jué)得自己現(xiàn)在的生活快樂(lè)嗎？
A.快樂(lè)
B.不快樂(lè)
C.非常不快樂(lè)
19. 你覺(jué)得自己不快樂(lè)的原因是？
A.學(xué)習(xí)壓力大
B.生活條件艱苦
C.與同學(xué)相處不融洽
D.其他（請(qǐng)說(shuō)明）：
20. 你是否愿意向別人表達(dá)自己的不快樂(lè)？
A..愿意
B.不愿意
C.無(wú)所謂
21. 你覺(jué)得不快樂(lè)的情緒影響你自己的時(shí)間長(zhǎng)嗎？
A.長(zhǎng)
B.短
22. 你會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒嗎？
A.會(huì)調(diào)節(jié)
B.不會(huì)調(diào)節(jié)
C.無(wú)所謂
23. 情緒低落時(shí)你會(huì)向誰(shuí)尋求幫助？
A.父母
B.老師
C.同學(xué)
D.自己
E.其他（請(qǐng)說(shuō)明）
24. 老師平時(shí)有察覺(jué)你的情緒并給予你關(guān)心嗎？
A.有
B.偶爾有
C.沒(méi)有
D.完全沒(méi)有
25. 你喜歡交朋友嗎？
A.非常喜歡
B.喜歡
C.不喜歡
D.非常不喜歡
26. 與班上同學(xué)的關(guān)系如何？
A.非常好
B.好
C.不好
D.非常不好
27. 你覺(jué)得自己內(nèi)心壓力大嗎？
A.非常大
B.大
C.小
D.非常小
28. 你最希望和誰(shuí)居住在一起？
A.父母
B.爺爺奶奶（外公外婆）
C.親戚
D.朋友
E.獨(dú)自生活
29. 你認(rèn)為自己處于下列哪個(gè)狀態(tài)？
A.樂(lè)觀向上
B.一般
C.無(wú)所謂
D.有時(shí)消極，偶爾感到郁悶
E.非常消極，經(jīng)常感到郁悶
30. 所在學(xué)校是否開(kāi)設(shè)心理健康課程？
A.有
B.沒(méi)有
31. 你認(rèn)為心理健康課程對(duì)你有幫助嗎？
A.有
B.沒(méi)有
32. 你希望繼續(xù)開(kāi)設(shè)此課程嗎？
A.非常希望
B.希望
C.不希望
D.非常不希望
33. 心理課程是否按正常課程表組織教學(xué)？
A.是
B.否
34. 學(xué)校會(huì)組織心理健康教育講座嗎？
A.經(jīng)常有
B.有
C.偶爾有
D.沒(méi)有
E.從未組織
35. 你認(rèn)為學(xué)校有必要開(kāi)設(shè)心理健康教育課程嗎？
A.非常有
B.有
C.無(wú)所謂
D.沒(méi)必要
E.非常沒(méi)必要
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