農(nóng)村留守兒童心理健康調(diào)查問卷(監(jiān)護(hù)人)
1.
監(jiān)護(hù)人基本信息
您與留守兒童的關(guān)系是:
父親
母親
祖父/祖母
外祖父/外祖母。
其他(請(qǐng)注明)
2. 您的年齡:
30歲以下
31-40歲
41-50歲
51-60歲
60歲以上
3. 您的文化程度:
小學(xué)及以下
初中
高中/中專
大專
本科及以上
4. 留守兒童基本信息
留守兒童的性別:
男
女
5. 留守兒童的年齡
6歲以下
6~10歲
11~14歲
15~18歲
6. 留守兒童目前就讀的年級(jí):
小學(xué)低年級(jí)(1~3年級(jí))
小學(xué)高年級(jí)(4~6年級(jí))
初中
高中
7. 您監(jiān)護(hù)的留守兒童數(shù)量:
一個(gè)
兩個(gè)
三個(gè)及以上
8. 家庭環(huán)境與監(jiān)護(hù)情況
您是否與留守兒童長(zhǎng)期居住在一起?
是,一直在一起
否。偶爾見面(多久見一次:)
否,只有假期見面
9. 您平時(shí)主要通過什么方式與留守兒童交流(可多選)
面對(duì)面交談
電話
視頻通話
短信
其他(請(qǐng)注明)
10. 你每天陪伴留守兒童的時(shí)間大約有多久?
1小時(shí)以上
0.5~1小時(shí)
0.5小時(shí)以下
幾乎沒有時(shí)間陪伴
11. 您在教育留守兒童時(shí),遇到的最大困難是什么?
不知道如何輔導(dǎo)學(xué)習(xí)
難以與孩子有效溝通
孩子不聽管教
經(jīng)濟(jì)壓力大,無法提供更好的教育資源
其他(請(qǐng)注明)
12. 您認(rèn)為留守兒童的父母多久回家一次比較合適?
每月至少一次
每季度至少一次
每年至少一次
不太清楚
13. 您是否覺得留守兒童的父母給予的經(jīng)濟(jì)支持足夠?
非常足夠
比較足夠
一般
不太足夠
完全不夠
14. 留守兒童心理狀況觀察
您覺得留守兒童的性格通常表現(xiàn)為:
開朗樂觀
內(nèi)向,害羞
膽小怕事
叛逆倔強(qiáng)
其他(請(qǐng)注明)
15. 與其他同齡孩子相比,您認(rèn)為留守兒童在情緒方面:
更穩(wěn)定
差不多
更容易波動(dòng)(如焦慮,抑郁,憤怒等)
不清楚
16. 留守兒童在遇到困難或挫折時(shí)通常會(huì):
主動(dòng)向您或他人求助
自己嘗試解決
放棄,表現(xiàn)出無助
發(fā)脾氣,情緒失控
17. 您是否發(fā)現(xiàn)留守兒童有以下行為表現(xiàn)?(可多選)
經(jīng)常失眠或睡眠質(zhì)量差
食欲不振
沉迷手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品
不愛與人交往,獨(dú)來獨(dú)往
有攻擊性行為(如打架、罵人等)
其他(請(qǐng)注明)
18. 社會(huì)支持與關(guān)愛
您所在的村莊或社區(qū)是否有針對(duì)留守兒童的關(guān)愛活動(dòng)?
經(jīng)常有
偶爾有
從來沒有
不清楚
19. 學(xué)校老師是否會(huì)關(guān)注留守兒童的心理健康狀況并與您溝通?
經(jīng)常溝通
偶爾溝通
很少溝通
從不溝通
20. 您是否希望獲得專業(yè)心理輔導(dǎo)人員對(duì)留守兒童心理健康的指導(dǎo)?
非常希望
希望
無所謂
不希望
21. 對(duì)留守兒童心理健康的看法與期望 你認(rèn)為哪些因素對(duì)留守兒童心理健康影響較大?(可多選)
父母長(zhǎng)期不在身邊
家庭經(jīng)濟(jì)條件
學(xué)習(xí)壓力
學(xué)校環(huán)境
社會(huì)風(fēng)氣
其他(請(qǐng)注明)
22. 您希望通過哪些方式改善留守兒童的心理健康狀況?(可多選)
父母更多的陪伴孩子
學(xué)校加強(qiáng)心理健康教育課程
社會(huì)提供更多關(guān)愛與幫助(如志愿者活動(dòng)、心理輔導(dǎo)等)
改善家庭經(jīng)濟(jì)狀況
其他(請(qǐng)注明)
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