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崇州市崇慶街道社區(qū)嵌入式養(yǎng)老現(xiàn)狀調(diào)查問卷\n
尊敬的受訪者：
您好！非常感謝您抽出寶貴時間參與此次問卷調(diào)查。為深入了解崇州市崇慶街道社區(qū)嵌入式養(yǎng)老現(xiàn)狀，特開展此次調(diào)研。您的回答對研究至關(guān)重要，問卷采用匿名形式，所有信息僅用于學(xué)術(shù)研究，請放心作答。
一、個人信息
1.您的性別
A.男
B.女
2.您的年齡
A.50歲以下
B.50-59歲
C.60-69歲
D.70-79歲
E.80歲及以上
3.您（或您家中老人）的居住情況
A.獨居
B.與配偶同住
C.與子女同住
D.與配偶及子女同住
E.其他
4.您的文化程度
A.小學(xué)及以下
B.初中
C.高中/中專
D.大專
E.本科及以上
5.您的月收入水平（包括退休金、養(yǎng)老金、子女贍養(yǎng)等所有收入來源）
A.2000元以下
B.2001-3000元
C.3001-4000元
D.4001-5000元
E.5001元及以上
二、對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的認(rèn)知與參與
1.您是否聽說過崇慶街道開展的西橋社區(qū)日間照料中心嵌入式養(yǎng)老項目或其他的社區(qū)嵌入式項目？（注：若選B則結(jié)束本次調(diào)查）
A.是
B.否
2.您（或您家中老人）是否使用過崇慶街道的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)，使用過的崇慶街道社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)有哪些？（可多選）
A.日間照料服務(wù)（如提供日托、餐飲、娛樂等）
B.康復(fù)護理服務(wù)（如定期體檢、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等）
C.文化娛樂活動（如書法、繪畫、唱歌、跳舞等）
D.助餐服務(wù)（如社區(qū)食堂、送餐上門等）
E.助潔服務(wù)（如上門打掃衛(wèi)生、清洗衣物等）
F.助醫(yī)服務(wù)（陪同就醫(yī)、代取藥品等）
G.心理咨詢與疏導(dǎo)服務(wù)
H.其他
I.未使用過
注：若選I則跳轉(zhuǎn)至第三板塊
3.您是通過哪些渠道了解到社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的？（可多選）
A.社區(qū)宣傳
B.子女或家人介紹
C.電視、報紙等媒體
D.鄰居或朋友告知
E.其他渠道
4.您（或您家中老人）對使用過的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)項目的滿意度如何
A.非常滿意
B.比較滿意
C.一般
D.不滿意
E.非常不滿意
5.您（或您家中老人）認(rèn)為目前社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)項目存在哪些問題？（可多選）
A.服務(wù)項目種類不夠豐富
B.服務(wù)質(zhì)量有待提高
C.服務(wù)人員專業(yè)水平不足
D.設(shè)施設(shè)備不完善
E.宣傳推廣不夠，很多人不知道
F.收費標(biāo)準(zhǔn)不合理
G.其他問題
三、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)需求
1.您（或您家中老人）希望崇慶街道社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)增加哪些項目？（可多選）
A.專業(yè)護理服務(wù)（如失能半失能護理、臨終關(guān)懷等）
B.緊急救援服務(wù)（如安裝緊急呼叫設(shè)備等）
C.老年教育課程（如智能手機使用、健康養(yǎng)生知識等）
D.社交活動組織（如興趣小組、老年旅游等）
E.法律援助服務(wù)
F.其他
2.您（或您家中老人）能接受的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的（以月為單位）
A.500元以下
B.501-1000元
C.1001-1500元
D.1501-2000元
E.2000元以上
3.您（或您家中老人）認(rèn)為崇慶街道社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施應(yīng)具備哪些功能區(qū)域？（可多選）
A.生活照料區(qū)（如臥室、餐廳等）
B.康復(fù)護理區(qū)（如康復(fù)訓(xùn)練室、醫(yī)務(wù)室等）
C.文化娛樂區(qū)（如活動室、閱覽室等）
D.休閑區(qū)（如花園、健身房等）
E.其他功能區(qū)域
4.您（或您家中老人）對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)有哪些期望？（可多選）
A.具備專業(yè)護理知識和技能
B.有良好的溝通能力和服務(wù)態(tài)度
C.具備急救知識和能力
D.了解老年人心理特點，能提供心理關(guān)懷
E.其他期望
四、社區(qū)配套與支持
1.您（或您家中老人）所在社區(qū)周邊的交通便利性如何
A.非常便利，多種公共交通可達
B.比較便利，有部分公共交通
C.一般，公共交通不太方便
D.不方便，幾乎沒有公共交通
2.您（或您家中老人）認(rèn)為社區(qū)周邊的醫(yī)療資源（如醫(yī)院、診所等）能否滿足養(yǎng)老需求
A.完全能滿足
B.基本能滿足
C.部分滿足，還有一些需求未滿足
D.不能滿足
3.您希望社區(qū)在支持嵌入式養(yǎng)老方面采取哪些措施？（可多選）
A.加大資金投入，改善服務(wù)設(shè)施
B.加強對服務(wù)人員的培訓(xùn)和管理
C.增加社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)宣傳，提高居民認(rèn)知度
D.與周邊醫(yī)療機構(gòu)合作，建立綠色就醫(yī)通道
E.組織志愿者為老年人提供服務(wù)
F.其他
4.對于崇慶街道開展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)，您還有其他的意見或建議嗎？
再次感謝您的支持與配合！祝您生活愉快、身體健康！
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