鄉(xiāng)村居民公共服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查
1. 您的地理位置：
2. 您的性別：
男
女
3. 您的年齡段：
25歲以下
25～45
46～60
60以上
4. 您所在村莊是否有幼兒園或小學(xué)
有，且教學(xué)水平較好
有，但教學(xué)條件一般
只有教學(xué)點(diǎn)，條件簡陋
沒有
5. 您認(rèn)為幼兒園或小學(xué)是否有需要改進(jìn)提升的地方
否，很滿意
有，需要改進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施
有，需要改善師資及教學(xué)質(zhì)量
有，都需要改進(jìn)
6. 村里是否有村衛(wèi)生室
有
沒有
7. 村衛(wèi)生室服務(wù)水平是否滿足您的醫(yī)療需求
完全能滿足
只能滿足基本需求，診治常見疾病
一般，服務(wù)水平較低，設(shè)施和藥品有限
不能滿足，看病不方便
8. 您認(rèn)為村衛(wèi)生室在哪些方面需要改進(jìn)
藥品供給
醫(yī)療設(shè)備
醫(yī)生醫(yī)術(shù)
其他
9. 據(jù)您所知，村莊內(nèi)及周邊是否有養(yǎng)老設(shè)施機(jī)構(gòu)
有1家
有2家
有3家及以上
沒有
10. 您認(rèn)為村莊養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施是否能夠滿足老年人的需求
完全滿足
比較滿足
一般滿足
不太滿足
完全不滿足
11. 您認(rèn)為您居住的地方的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施有哪些方面需要改進(jìn)
環(huán)境質(zhì)量
數(shù)量
娛樂活動
醫(yī)療服務(wù)資源
費(fèi)用
其他
12. 村里是否有文化娛樂設(shè)施（文化廣場，圖書室等）
有，較多
有，但很少
沒有
13. 您認(rèn)為村里的文化娛樂設(shè)施運(yùn)行情況如何
總是開放
經(jīng)常開放
偶爾開放
幾乎不開放
不了解，沒去過
14. 您對村莊文化娛樂設(shè)施是否滿意
完全滿意
比較滿意
一般滿意
不太滿意
完全不滿意
15. 您認(rèn)為村莊文化娛樂設(shè)施在哪些方面需要改進(jìn)
開放時間
設(shè)施種類，數(shù)量
地理距離
其他
16. 您所在村莊的主要道路狀況如何
寬闊平坦，路況良好
路面較窄，但能滿足基本通行需求
坑洼不平，影響通行
道路等級低，雨天泥濘難行
17. 村莊內(nèi)部道路的硬化情況
全部道路都已硬化
大部分道路已硬化
僅有主要道路硬化
基本未硬化
18. 您認(rèn)為村莊道路的路燈照明設(shè)施和交通標(biāo)志是否完善
非常完善
比較完善
不太完善
幾乎沒有
19. 您所在村莊周邊公共交通的便利程度
非常便利
比較便利，有固定公交線路但車次較少
不太便利，公交線路少且間隔時間長
基本沒有公共交通
20. 您認(rèn)為村莊交通有哪些方面需要改進(jìn)
道路平整度
道路硬化情況
道路密度
其他
21. ?您對村里的水電供應(yīng)情況是否滿意？
A. 非常滿意，水電供應(yīng)穩(wěn)定且充足
B. 比較滿意，偶爾有小問題但不影響生活
C. 一般，水電問題時有發(fā)生
D. 不滿意，水電供應(yīng)經(jīng)常中斷
22. 您認(rèn)為村莊農(nóng)田灌溉設(shè)施（溝渠，水井等）的完備程度如何
非常完備，能充分滿足灌溉需求
基本完備，能滿足大部分需求
不太滿足，經(jīng)常出現(xiàn)灌溉困難
很不完備，幾乎無法正常灌溉
23. 您認(rèn)為村里水利設(shè)施需要改進(jìn)的方面是
設(shè)施老化更新
灌溉效率提升
排水能力增強(qiáng)
設(shè)施維護(hù)管理
24. 村里的垃圾處理設(shè)施（如垃圾桶，垃圾站等）的配備情況和垃圾處理情況
配備完善，處理及時
有一些，但處理不及時
配備不足，環(huán)境衛(wèi)生差
幾乎沒有，垃圾隨意丟棄
25. 您認(rèn)為村莊衛(wèi)生有哪些方面需要改進(jìn)
垃圾處理
污水處理
農(nóng)業(yè)污染
畜牧污染
26. ?您認(rèn)為目前農(nóng)村最需要加強(qiáng)建設(shè)的基礎(chǔ)設(shè)施是（可多選）：
A. 道路橋梁
B. 水利灌溉
C. 電力設(shè)施升級
D. 通信網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化
E. 污水處理
F. 醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施
G. 文化體育設(shè)施
H. 其他（請注明）
27. 您對村莊整體基礎(chǔ)設(shè)施是否滿意
完全滿意
比較滿意
一般滿意
不太滿意
完全不滿意
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