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社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查問卷
尊敬的受訪者：
您好！我是華南農(nóng)業(yè)大學(xué)的學(xué)生，衷心感謝您在百忙之中抽空參與本項關(guān)于老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)查問卷。本次調(diào)查采取匿名方式進行，所有收集到的信息將用于學(xué)術(shù)研究，嚴格保密，確保您的個人信息安全。
誠摯邀請您根據(jù)自身實際情況，真實客觀的回答每個問題。
再次感謝您的支持與配合，祝您身體健康，生活幸福。
您的性別：
男
女
您的年齡段：
60~65歲
66～69歲
70~75歲
76～79歲
80～85歲
86～89歲
90歲及以上
3、您的戶籍
A、城鎮(zhèn)
B、農(nóng)村
4、您的受教育程度
A、未受過教育
B、小學(xué)
C、初中
D、中專或高中
E、大專及以上
5、您的婚姻狀況
A、已婚
B、離異
C、喪偶
D、未婚
E、其他
6、您的孩子數(shù)量
A、無
B、1個
C、2個
D、3個
E、4個及以上
7、您本人當(dāng)下每月收入為(無收入按養(yǎng)老金或退休金)
A、1000元以下
B、1000-2000元
C、2001-3000元
D、3001-4000元
E、4001元以上
8、您當(dāng)前有參加何種養(yǎng)老保險
A、城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險
B、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險
C、企業(yè)年金或職業(yè)年金
E、商業(yè)養(yǎng)老保險
F、未參加任何養(yǎng)老保險
F、其他：
9、您當(dāng)前有參加何種醫(yī)療保險
A、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
B、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
C、商業(yè)健康保險
D、公費醫(yī)療
G、企業(yè)補充醫(yī)療保險
H、其他：
I、未參加任何醫(yī)療保險
二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)知曉度
1、您對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的了解程度
A、非常了解
B、比較了解
C、一般
D、不太了解
E、完全不了解
2、您從什么渠道得知社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)
A.政府宣傳資料或公告
B.社區(qū)服務(wù)中心或居委會通知
C.親友推薦
D.養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)推廣
E.媒體報道
F.互聯(lián)網(wǎng)搜索
G.社交媒體平臺(微信等)
H.其他(請補充）
I.不清楚
3、您是否知道社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供哪些具體服務(wù)?可多選
A、日間照料
B、上門護理
C、健康咨詢
D、緊急援助
E、康復(fù)治療
F、文娛活動
G、助餐服務(wù)
H、其他
I、不清楚
三、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)使用率
1、您每個月對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的使用頻率如何（請根據(jù)您的實際情況選擇最符合的項）
0次/月
1～2次/月
3～4次/月
5～6次/月
7次及以上/月
生活照料服務(wù)
醫(yī)療保健服務(wù)
精神慰藉服務(wù)
家政服務(wù)
文娛活動
2、請您評價以下因素對您使用社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的重要程度。
（請根據(jù)您的實際情況選擇最符合的項）
非常不重要
不太重要
一般
比較重要
非常重要
服務(wù)項目
服務(wù)態(tài)度
服務(wù)價格
服務(wù)質(zhì)量
設(shè)施環(huán)境
家庭支持
服務(wù)便利性
志愿者服務(wù)
個人健康狀況
四 、社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)的滿意度
1、您對社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)的總體滿意度
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
非常不滿意
2、您對社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)的評價如何
非常不滿意
不太滿意
一般
比較滿意
非常滿意
服務(wù)項目
服務(wù)態(tài)度
服務(wù)價格
服務(wù)質(zhì)量
政府補貼
設(shè)施環(huán)境
服務(wù)便利性
志愿者服務(wù)
工作人員職業(yè)技能
3、您認為本社區(qū)居家養(yǎng)老還存在什么需要改進的地方
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