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患者生活方式與危險因素調查問卷
尊敬的患者：為提高我院醫(yī)護人員開展健康教育活動的質量，請您真實有效地反映內心的感受。您的意見建議對我們十分寶貴，感謝您的支持與配合！
1.您的性別（ ）
A.男
B.女
2.您的年齡（ ）
A.20歲以下
B.20-30
C.31-40
D.41-50
E.51-60
F.60以上
3.您的學歷（ ）
A.本科或以上
B.大專
C.中專
D.高中
E.初中或以下
4.您入住的科室（ ）
A.心血管中心
B.婦 科
C.產 科
D.普外科
E.泌尿外科
F.腎病內科
G.骨一區(qū)
H.骨二區(qū)
I.新生兒科
J.普兒科
K.眼耳鼻喉科
L.神經外科
M.重癥醫(yī)學科
N.呼吸與危重癥醫(yī)學科
O.內分泌血液科
P.消化內科
Q.神經內科
R.康復醫(yī)學科
S.腫瘤科
T.乳腺中心
U.兒童康復科
V.其他（門診、醫(yī)技科室）
5.您喜好食物的生熟程度是（ ）
A.喜歡生吃食物，例如魚生（蝦生）等
B.只吃煮熟和熟透的食物
C.偶爾吃生食物，如魚生（蝦生）等
D.肉類食物煮熟吃，蔬菜多數生吃
6.您喜歡喝湯還是其他飲料（ ）
A.喜歡喝湯，不喜歡飲料
B.喜歡飲料，不喜歡喝湯
C.湯和飲料都喜歡喝
D.湯和飲料都不喜歡喝，喜歡其它
7.您認為，關于超過保質期的食品，以下說法正確的是（ ）
A.只要看起來沒壞，就可以吃
B.只要煮熟煮透后，就可以吃
C.不能吃應該扔掉
D.不知道
8.您覺得，健康的含義正確理解應該是（ ）
A.沒有疾病
B.心理健康
C.社會適應人際交往能力良好
D.以上都是
9.您認為，健康的生活方式應包括（ ）
A.合理膳食、心理平衡
B.適量運動、戒煙限酒
C.以上都是
D.以上都不是
10.您有吸煙嗎，如果有，每天吸多少支煙（ ）
A.沒吸煙
B.有吸煙，每天1-2支
C.有吸煙，每天5-10支
D.有吸煙，每天10-20支或以上
11.您認為，關于吸煙危害的說法，哪個是錯誤的（ ）
A. 煙草依賴是一種慢性成癮性疾病
B. 吸煙可以導致冠心病、高血壓等病
C. 低焦油卷煙危害比普通卷煙小
D. 吸入二手煙危害同樣很大
12.您認為，喝酒（白酒）對身體有危害嗎（ ）
A.無害，多喝還有益身體
B.無害，只要每天喝適量的酒（2兩左右），對身體有保健益處
C.有害，無論喝多少
D.不知道
13.您平時，正餐以素食為主，還是以肉食為主（ ）
A.以吃蔬菜素食為主
B.以吃肉食為主
C.蔬菜肉類均衡搭配，蔬菜類占多
D.蔬菜肉類搭配，肉類為主
E.其它
14.您認為，如何吃才能做到營養(yǎng)均衡（ ）
A. 多吃肉類，少量蔬菜水果
B.多吃蔬菜水果，少量肉類
C.蔬菜水果和肉類適量并均衡搭配，每天喝牛奶，油類要適量
D.食物要煎炸，色香味俱全，配以少量蔬菜水果
15.您對身材的看法（ ）
A.肥胖好，有福氣
B.瘦削好，身材苗條好看
C.肥瘦適中，中等身材
D.不知道
16.煮菜要清淡少鹽，主要是為了預防什么病?（ ）
A.糖尿病
B.冠心病
C.高血脂
D.高血壓
17.遇到困難挫折時，您會怎樣面對（ ）
A.消極悲觀，唉聲嘆氣
B.憤怒但又無計可施
C.怨天由人，拿家人出氣
D.樂觀面對，見步行步
18.別人在您背后說三道四，講您是非，您會怎么應對（ ）
A.坦然面對，身正不怕影邪，由別人說去吧
B.與他（她）誓不兩立
C.教訓他（她），讓他（她）以后知趣做人
D.記恨在心，找機會報復
19.若得知自己患了重大疾病，您會怎么樣?（ ）
A.恐慌，惶惶不可終日
B.到處找大醫(yī)院治病，花多少錢沒關系
C.醫(yī)生指導下評估自己的病情，勇敢面對，相信美好的未來仍在
D.向家人及早交待后事，以免來不及
20.您認為，不健康的心理對身體有危害嗎（ ）
A.沒有危害
B.危害很少，不會影響身心健康
C.有危害，長久下去會影響身心健康
D.不知道
21.您認為，發(fā)生不潔和不安全性行為時，戴安全套主要是為了（ ）
A.產生舒服感覺
B.為了避孕
C.不知道
D.最大程度預防感染性病、艾滋病等傳染病的危險
22.您知道，濫用抗生素或消炎藥會導致什么嗎（ ）
A.耐藥細菌的出現，以后治愈疾病更加困難
B.體內產生抗體
C.身體變得虛弱無力
D.產生身體不適和后遺癥
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