老年人社會參與與生活感受調(diào)查問卷
尊敬的受訪者,您好!本問卷旨在了解老年人的社會參與、心理健康及環(huán)境適應(yīng)情況,所有答案無對錯(cuò)之分,請根據(jù)您的真實(shí)情況選擇最符合的選項(xiàng)。問卷匿名填寫,結(jié)果僅用于科學(xué)研究,感謝您的支持!
1.性別
男
女
2.年齡:
3.居住狀況
獨(dú)居
與配偶/子女同住
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
4.健康狀況
無慢性病
1~2種慢性病
≥3種慢性病
5.您的醫(yī)保類型
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
無醫(yī)保
6.您的子女或其他晚輩多久主動聯(lián)系您(打電話或探望)?
幾乎每天
每周幾次
每月幾次
很少聯(lián)系
7.社區(qū)里有人經(jīng)常來家里看看,或者跟您您聊聊天嗎?
是
否
8. 是否有和孫子孫女年齡差距太大,總是聊不到一塊去的情況?
是
否
9.有沒有覺得身邊能說心里話的朋友越來越少?
是
否
10.孩子稍微對您好一點(diǎn),您是不是就感到心里特別暖?
是
否
11. 是否有家庭重要決策時(shí)您的意見被忽略的情況?
是
否
12.您有沒有覺得現(xiàn)在刷抖音,用微信都趕不上趟?
是
否
13.您有沒有覺得現(xiàn)在給家里搭不上手,幫不上大伙的忙了?
是
否
14.最近有沒有看到啥新鮮事物都提不起勁學(xué)了?
是
否
15.你是否經(jīng)常感到孤單?
幾乎沒有
偶爾有
經(jīng)常有
16.當(dāng)你遇到困難,(如生病,需要幫忙),通常找誰幫忙?
子女/親屬
鄰居/朋友
社區(qū)工作人員
無人可找
其他
17.您覺著現(xiàn)在醫(yī)保給報(bào)的錢,夠您看病使嗎?
是
否
18.過去一個(gè)月您參加過哪些社區(qū)活動?
社區(qū)健康講座
廣場舞/太極拳
老年大學(xué)課
節(jié)日慶?;顒?/label>
其他
19.如果您沒有
參加活動,是什么原因呢?
身體不便(如腿腳不好,聽力下降)
不知道社區(qū)活動
對活動不感興趣
其他
20.您認(rèn)為哪些活動能幫您更好的參與社交?
增加活動宣傳
出去接送安排車
改善活動場所(如加裝電梯,座椅)
有人組織打牌跳舞
多辦老年學(xué)堂
其他
21.您還有其他想提出的需求或者建議嗎?
關(guān)閉
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