泰康養(yǎng)老院老年人經(jīng)濟(jì)狀況及生活需求調(diào)查問卷
1. 您的性別:
男
女
2. 您的年齡:
60-70歲
71-80歲
81-90歲
90歲以上
3. 您在泰康養(yǎng)老院的入住時(shí)長:
1年以內(nèi)
1-3年
3-5年
5年以上
4. 您的最高教育程度:
小學(xué)及以下
初中
高中/中專
大專/本科
研究生及以上
5. 您當(dāng)前的居住類型:
獨(dú)立生活公寓
護(hù)理公寓
其他:
6. 您的主要收入來源是?(可多選)
退休金/養(yǎng)老金
子女贍養(yǎng)費(fèi)
個(gè)人儲蓄/投資收益
政府補(bǔ)貼/低保
親友資助
其他:
7. 您每月的總收入范圍約為:
6000元以下
6000-10000元
10000-20000元
20000元以上
8. 您每月在養(yǎng)老院的主要支出占比最高的是?(單選)
住宿費(fèi)
餐飲費(fèi)
醫(yī)療/護(hù)理費(fèi)
娛樂/活動費(fèi)
其他:
9. 您是否因養(yǎng)老院費(fèi)用感到經(jīng)濟(jì)壓力?
完全沒有壓力
略有壓力
壓力較大
難以承擔(dān)
10. 您是否有足夠的儲蓄應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療或護(hù)理需求?
完全足夠
基本足夠
不太足夠
嚴(yán)重不足
11. 您目前的醫(yī)療費(fèi)用主要由誰承擔(dān)?
醫(yī)保報(bào)銷
個(gè)人承擔(dān)
子女承擔(dān)
養(yǎng)老院補(bǔ)貼
其他:
12. 您是否有子女?子女?dāng)?shù)量:
無
1個(gè)
2個(gè)
3個(gè)及以上
13. 子女是否提供經(jīng)濟(jì)支持?
是,金額和時(shí)間穩(wěn)定
是,金額不定,時(shí)間穩(wěn)定
是,時(shí)間不定,金額穩(wěn)定
否
14. 除子女外,您是否還有其他親屬提供經(jīng)濟(jì)幫助?
是(請說明關(guān)系:)
否
15. 您是否享受以下社會保障?(可多選)
城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)
高齡津貼
殘疾人補(bǔ)貼
社會慈善援助
無
其他:
16. 您對當(dāng)前養(yǎng)老院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否滿意?
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
17. 您希望養(yǎng)老院在哪些方面提供更多支持?(可多選)
降低費(fèi)用
增加醫(yī)療補(bǔ)貼
組織免費(fèi)文娛活動
提供就業(yè)/創(chuàng)收機(jī)會
其他:
18. 您對未來經(jīng)濟(jì)狀況的擔(dān)憂程度:
完全不擔(dān)憂
略有擔(dān)憂
比較擔(dān)憂
非常擔(dān)憂
19. 您對改善養(yǎng)老院老人經(jīng)濟(jì)狀況的建議:(沒有寫“無”)
20. 其他需要說明的情況:(沒有寫“無”)
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