東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心\n患者參與醫(yī)療安全活動調(diào)查問卷
第一部分:基本信息
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您的姓名:
請輸入您的手機(jī)號碼:
您的年齡:
18歲以下
18-30歲
31-50歲
51-65歲
65歲以上
您過去一年內(nèi)在本中心就診次數(shù):
1次
2-5次
6次及以上
第二部分:患者主動參與醫(yī)療安全行為與認(rèn)知評估?
(請根據(jù)您在就診中的實際情況選擇最符合的選項)??
1.您在就診前是否會主動核對預(yù)約掛號中的姓名、身份證號等信息?
總是
經(jīng)常
有時
很少
從不
2.您是否會主動向醫(yī)護(hù)人員告知自己的病史或過敏史(如青霉素過敏)?
總是
經(jīng)常
有時
很少
從不
3.您是否曾與醫(yī)生討論過自己的治療方案?
總是主動討論
偶爾提及
醫(yī)生未主動詢問
從未參與
4.您認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員使用的語言是否通俗易懂?
完全易懂
大部分易懂
部分術(shù)語難理解
經(jīng)常使用專業(yè)術(shù)語
5.您是否會主動向醫(yī)護(hù)人員詢問用藥方法或注意事項?
總是詢問
偶爾詢問
僅在有疑問時詢問
從不詢問
6.如果出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)(如頭暈、皮疹),您是否會及時反饋?
會立即反饋
觀察后再決定
不會反饋
7.在進(jìn)行檢查(如抽血、影像)前,您是否會主動詢問注意事項?
總是詢問
偶爾詢問
聽從醫(yī)護(hù)人員安排
從不詢問
8.您是否能配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查所需的體位或動作?
完全配合
基本配合
需多次指導(dǎo)
拒絕配合
9.您是否注意過診室內(nèi)的防跌倒標(biāo)識或安全提示?
經(jīng)常注意
偶爾注意
從未留意
10.您認(rèn)為本中心的就診環(huán)境是否安全?
非常安全
較安全
一般
存在隱患
11.您是否參加過本中心組織的健康講座或宣傳活動?
參加過3次以上
參加過1-2次
從未參加
12.您是否通過健康宣教了解了更多疾病管理知識?
非常了解
部分了解
了解較少
未獲得有效信息
13.您是否曾向醫(yī)護(hù)人員提出過意見或建議(如服務(wù)改進(jìn))?
多次提出
偶爾提出
從未提出
14.如果提出反饋,您對處理結(jié)果是否滿意?
非常滿意
較滿意
一般
不滿意
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