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針對A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人養(yǎng)老服務(wù)滿意度的調(diào)查問卷
您好！感謝您參與本次調(diào)查。本問卷旨在了解您對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的滿意度，以便改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，為您提供更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老生活。問卷采用匿名形式，所有信息僅用于統(tǒng)計(jì)分析，請根據(jù)實(shí)際情況填寫。
一、基礎(chǔ)信息
1.您的性別是？
A.男
B.女
2.您的年齡是？
A.60-70歲
B.71-80歲
C.81-90歲
D.90歲以上
2.您在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的時(shí)間：
A.半年以內(nèi)
B.半年到1年
C.1-3年
D.3年以上
3.您選擇A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的原因是？
A.子女無法照顧
B.服務(wù)質(zhì)量
C.費(fèi)用合理
D.醫(yī)療保健需求
E.其他
二、服務(wù)保障調(diào)查
4.您對A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)房間設(shè)施、衛(wèi)生條件等居住環(huán)境是否滿意？
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
E.非常不滿意
5.您對A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)清潔、洗衣、助浴等日常護(hù)理服務(wù)的滿意度如何？
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
E.非常不滿意
6.您對A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的飲食種類和營養(yǎng)搭配滿意度如何？
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
E.非常不滿意
7.您對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的飲食衛(wèi)生狀況滿意度如何？
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
E.非常不滿意
8.你是否有糖尿病、低鹽、民族風(fēng)俗等特殊的飲食需求？
A.是
B.否
9.您對A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特殊飲食需求滿意度如何？
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
E.非常不滿意
10.A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否定期展開體檢、更新健康檔案等？
A.是
B.否
11.您對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)工作人員服務(wù)態(tài)度和專業(yè)水平滿意度如何？
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
E.非常不滿意
12.您對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的緊急醫(yī)療響應(yīng)速度滿意度如何？
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
E.非常不滿意
13.您認(rèn)為A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的消防設(shè)施、緊急呼叫系統(tǒng)等安全保障措施是否到位？
A.非常到位
B.到位
C.一般
D.不到位
E.非常不到位
14.您對A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)棋牌、書畫、舞蹈等文化娛樂活動是否滿意？
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
E.非常不滿意
15.您對文化娛樂設(shè)施使用分配的滿意度？
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
E.非常不滿意
16.您對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的總體服務(wù)保障滿意度如何？
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
E.非常不滿意
17.您認(rèn)為A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在服務(wù)保障方面仍需要改進(jìn)的是？
A.住宿條件
B.餐飲服務(wù)
C.文化娛樂活動
D.工作人員服務(wù)態(tài)度與專業(yè)度
E.安全保障服務(wù)
18.您對A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的未來發(fā)展有何建議？
再次感謝您的參與！祝您生活愉快，健康長壽！
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