冠心病患者血運(yùn)重建治療方式選擇偏好研究德?tīng)柗品ㄕ{(diào)查問(wèn)卷

居住地（A 城市；B 農(nóng)村）

受教育程度（A 初中及以下；B 高中/中專(zhuān)；C 大專(zhuān)/本科；D 碩士及以上）

婚姻狀態(tài)（A 未婚；B 已婚；C 離異；D 喪偶）

職業(yè)（A 職員或公務(wù)員；B 工人；C 個(gè)體戶(hù)；D 務(wù)農(nóng)；E 其他；F 無(wú)）

個(gè)人月收入（A <1000；B 1000-2000；C 2000-5000；D> 5000）

醫(yī)療付費(fèi)方式（A 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；B 職工醫(yī)保；C 商業(yè)保險(xiǎn)；D 自費(fèi)）

家庭支持（A 非常關(guān)心；B 關(guān)心；C 一般；D 無(wú)所謂）

冠心病家族史（A 是；B 否；C 不確定）

對(duì)冠心病的了解程度（A 非常了解；B 了解；C 不太了解；D 完全不了解）

對(duì)冠心病的了解渠道（A 醫(yī)務(wù)人員；B 報(bào)紙書(shū)籍電視網(wǎng)絡(luò)；C 親朋）

是否行冠脈造影檢查（A 是；B 否）

冠脈狹窄程度（A ≤25%；B 26%-50%；C 51%-75%；D＞75%）

冠心病病程（A <1年；B 1-5年；C 5-10年；D >10年）

病變位置（A 左主干；B 左前降支或回旋支；C 右冠狀病變；D 小分支）

病變血管數(shù)量（A 單支病變；B 雙支病變；C 三支病變）

高血壓（A 有；B 無(wú)）

糖尿?。ˋ 有；B 無(wú)）

既往冠脈支架植入或冠脈搭橋史（A 有；B 無(wú)）

慢性阻塞性肺病/哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病（A 有；B 無(wú)）

心力衰竭（A 有；B 無(wú)）

慢性腎衰竭（需透析/非透析）（A 有；B 無(wú)）

惡性腫瘤（當(dāng)前或既往病史）（A 有；B無(wú) ）

其他（請(qǐng)注明）

無(wú)上述合并癥

總費(fèi)用

住院天數(shù)

對(duì)藥物保守治療的了解程度（A 非常了解；B 了解；C 不太了解；D 完全不了解）

對(duì)藥物球囊擴(kuò)張成形術(shù)的了解程度（A 非常了解；B 了解；C 不太了解；D 完全不了解）

對(duì)生物可吸收支架植入術(shù)的了解程度（A 非常了解；B 了解；C 不太了解；D 完全不了解）

對(duì)金屬藥物涂層支架植入術(shù)的了解程度（A 非常了解；B 了解；C 不太了解；D 完全不了解）

藥物保守治療后再治療可能（A 非?？赡埽籅 可能；C 不太可能）

藥物球囊擴(kuò)張成形術(shù)后再治療可能（A 非?？赡埽籅 可能；C 不太可能）

生物可吸收支架植入術(shù)后再治療可能（A 非常可能；B 可能；C 不太可能）

金屬藥物涂層支架植入術(shù)后再治療可能（A 非?？赡埽籅 可能；C 不太可能）

藥物保守治療（A 是；B 否）

藥物球囊擴(kuò)張成形術(shù)（A 是；B 否）

生物可吸收支架植入術(shù)（A 是；B 否）

金屬藥物涂層支架植入術(shù)（A 是；B 否）

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