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老年人居家養(yǎng)老服務需求調(diào)查問卷
尊敬的居民:
您好！我們是中山區(qū)民政局，正在進行關于"老年人居家養(yǎng)老服務需求調(diào)查問卷"的調(diào)查研究。本問卷旨在了解您對居家養(yǎng)老服務的需求和建議，所有數(shù)據(jù)僅用于調(diào)研，匿名填寫，請放心作答。感謝您的支持與配合！
1. 老人的性別:
男
女
2. 老人的年齡:
60-69歲
70-79歲
80歲以上
3. 老人所在的街道：
請選擇
4. 老人所在的社區(qū)：
請選擇
5. 老人所在的社區(qū)：
請選擇
6. 老人所在的社區(qū)：
請選擇
7. 老人所在的社區(qū)：
請選擇
8. 老人所在的社區(qū)：
請選擇
9. 老人所在的社區(qū)：
請選擇
10. 老人的居住情況:
獨居
與配偶同住
與子女同住
其他
11. 老人的健康狀況:
各項功能正常，日常生活完全獨立，無需他人協(xié)助。
部分日?；顒有杷酥笇Щ蛏倭繀f(xié)助，但整體仍保持較高自主性。
在進食、行動等核心活動中需較多協(xié)助，且存在明顯的精神或感知覺障礙。
大部分日常生活依賴他人協(xié)助，活動能力嚴重受限，精神狀態(tài)或社會參與顯著下降。
完全無法獨立完成任何活動，需全程依賴他人照護，且無法配合完成基本動作。
12. 是否了解目前的居家養(yǎng)老服務（如助餐，家政，醫(yī)護等）？
非常了解
了解一些
完全不了解
13. 老人享受過以下哪些服務？
上門家政
送餐服務
健康檢查
緊急呼叫
康復護理
文娛活動
其他
從未使用過
14. 您認為最需要的居家養(yǎng)老服務是？
老年助餐（協(xié)助用餐、上門送餐、上門烹飪）
助浴服務（上門助浴）
助潔服務（包括理發(fā)、剃須、剪指甲、居家清潔、衣物洗滌、物品整理）
助行服務（協(xié)助行走、陪同外出）
助醫(yī)服務（陪同就醫(yī)）
助急服務（緊急呼叫受理、緊急轉介）
排泄護理（排尿護理、排便護理、排氣護理）
用藥照護（用藥提醒、用藥指導及不良反應觀察）
日間照料（上門護理或將老人接到養(yǎng)老機構照料）
健康管理（信息采集、健康監(jiān)測、健康咨詢、健康干預）
委托代辦（代購、代繳）
精神慰藉（情緒疏導、心理慰藉）
法律服務（法律咨詢、法律援助）
文娛活動
其他
15. 您所在社區(qū)是否配備以下設施？
老年食堂
日間照料中心
醫(yī)療站
活動室/圖書室
無障礙設施
不清楚相關設施情況
16. 您是否愿意購買居家養(yǎng)老服務？
愿意
不愿意
17. 您不愿意購買居家養(yǎng)老服務的原因：
經(jīng)濟收入無法承擔
家屬能夠進行照顧服務
性價比較低
不信任服務質(zhì)量
服務內(nèi)容難以滿足需求
其他
18. 您認為目前居家養(yǎng)老服務在哪些方面需要改進？
豐富服務種類
提高服務質(zhì)量
合理分布服務設施
簡化服務預約方式
提高服務人員專業(yè)水平
增加服務人員數(shù)量
降低服務費用
其他
19. 其他建議或需求
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