青少年家庭養(yǎng)育與心理健康調(diào)查問卷

親愛的同學：
       您好！感謝您參與本次調(diào)查。本問卷旨在了解青少年家庭教養(yǎng)方式與心理健康狀況之間的關系，所有數(shù)據(jù)僅用于學術研究，不涉及個人隱私評價。您的回答將對我們的研究提供重要幫助，請根據(jù)實際情況填寫。

一般情況調(diào)查表

1. 您的性別：
2. 您的年齡:_____周歲
3. 年級
4.

居住地類型：


5.

是否為獨生子女



6. 當前家庭監(jiān)護情況:
7. 父親職業(yè)類型:
8. 父親性格特點（可多選）:
9. 父親最高學歷:
10. 母親職業(yè)類型:
11. 母親性格特點（可多選）:
12. 母親最高學歷:
13. 主要監(jiān)護人職業(yè)類型:
14. 主要監(jiān)護人性格特點（可多選）:
15. 主要監(jiān)護人的最高學歷:
16. 我的性格特點（可多選）:
17. 家庭經(jīng)濟狀況（自我感知）:
18. 你希望家庭中傳遞的健康信息主要包括哪些內(nèi)容?（可多選）
19. 你更愿意通過哪種方式接收健康信息?（可多選）
20. 你認為健康信息在家庭中進行傳遞的頻率應為:
21. 你當前家庭中討論健康話題（如心理、身體、疾?。┑念l率是:
22. 你認為家庭傳遞健康信息的主要障礙是（可多選）:
23. 開放性問題（選填）
你希望家庭在心理健康支持方面做出哪些改進?
24.
關于父親教養(yǎng)方式問卷。請仔細閱讀下面的句子，選擇最符合您情況的選項。
  • 從不
  • 偶爾
  • 經(jīng)常
  • 總是
1.父親常常在我不知道原因的情況下對我大發(fā)脾氣。
2.父親贊美我。
3.我希望父親對我正在做的事不要過分擔心。
4.父親對我的懲罰往往超過我應受的程度。
5.父親要求我回到家里必須得向他說明我在外面做了什么事。
6.我覺得父親盡量使我的青少年時期的生活更有意義和豐富多彩。
7.父親經(jīng)常當著別人的面批評我既懶惰又無用。
8.父親不允許我做一些其他孩子可以做的事情，因為他害怕我會出事。
9.父親總試圖鼓勵我，使我成為佼佼者。
10.我覺得父親對我可能出事的擔心是夸大的、過分的。
11.當遇到不順心的事時，我能感到父親在盡量鼓勵我，使我得到安慰。
12.我在家里往往被當作“替罪羊”或“害群之馬”。
13.我能通過父親的言談、表情感受到他很喜歡我。
14.父親常以一種使我很難堪的方式對待我。
15.父親常常允許我到我喜歡去的地方，而他又不會過分相心。
16.我覺得父親干涉我做的任何一件事。
17.我覺得與父親之間存在一種溫暖、體貼和親熱的感覺。
18.父親對我該做什么，不該做什么都有嚴格的限制而且絕不讓步。
19.即使是很小的過錯，父親也懲罰我。
20.父親總是左右我該穿什么衣服或該打扮成什么樣子。
21.當我做的事情取得成功時，我覺得父親很為我自豪。
25. 關于母親教養(yǎng)方式問卷。請仔細閱讀下面的句子，選擇最符合您情況的選項。
  • 從不
  • 偶爾
  • 經(jīng)常
  • 總是
1、母親常常在我不知道原因的情況下對我大發(fā)脾氣。
2、母親贊美我。
3、我希望母親對我正在做的事不要過分擔心。
4、母親對我的懲罰往往超過我應受的程度。
5、母親要求我回到家里必須得向她說明我在外面做了什么事。
6、我覺得母親盡量使我的青少年時期的生活更有意義和豐富多彩。
7、母親經(jīng)常當著別人的面批評我既懶惰又無用。
8、母親不允許我做一些其他孩子可以做的事情，因為她害怕我會出事。
9、母親總試圖鼓勵我，使我成為佼佼者。
10、我覺得母親對我可能出事的擔心是夸大的，過分的。
11、當遇到不順心的事時，我能感到母親在盡量鼓勵我，使我得到安慰。
12、我在家里往往被當作“替罪羊”或“害群之馬”。
13、我能通過母親的言談、表情感受到她很喜歡我。
14、母親常以一種使我很難堪的方式對待我。
15、母親常常允許我到我喜歡去的地方，而她又不會過分擔心。
16、我覺得母親干涉我做的任何一件事。
17、我覺得與母親之間存在一種溫暖、體貼和親熱的感覺。
18、母親對我該做什么、不該做什么都有嚴格的限制而且絕不讓步。
19、即使是很小的過錯，母親也懲罰我。
20、母親總是左右我該穿什么衣服或該打扮或什么樣子。
21、當我做的事情取得成功時，我覺得母親很為我自豪。
26. 主要監(jiān)護人教養(yǎng)方式問卷。請仔細閱讀下面的句子，選擇最符合您情況的選項。
  • 從不
  • 偶爾
  • 經(jīng)常
  • 總是
1.他/她常常在我不知道原因的情況下對我大發(fā)脾氣。
2.他/她贊美我。
3.我希望他/她對我正在做的事不要過分擔心。
4.他/她對我的懲罰往往超過我應受的程度。
5.他/她要求我回到家里必須得向他說明我在外面做了什么事。
6.我覺得他/她盡量使我的青少年時期的生活更有意義和豐富多彩。
7.他/她經(jīng)常當著別人的面批評我既懶惰又無用。
8.他/她不允許我做一些其他孩子可以做的事情，因為他害怕我會出事。
9.他/她總試圖鼓勵我，使我成為佼佼者。
10.我覺得他/她對我可能出事的擔心是夸大的、過分的。
11.當遇到不順心的事時，我能感到他/她在盡量鼓勵我，使我得到安慰。
12.我在家里往往被當作“替罪羊”或“害群之馬”。
13.我能通過他/她的言談、表情感受到他很喜歡我，
14.他/她常以一種使我很難堪的方式對待我。
15.他/她常常允許我到我喜歡去的地方，而他又不會過分相心。
16.我覺得他/她干涉我做的任何一件事。
17.我覺得與他/她之間存在一種溫暖、體貼和親熱的感覺。
18.他/她對我該做什么，不該做什么都有嚴格的限制而且絕不讓步。
19.即使是很小的過錯，他/她也懲罰我。
20.他/她總是左右我該穿什么衣服或該打扮成什么樣子。
21.當我做的事情取得成功時，我覺得他/她很為我自豪。
27.

家庭環(huán)境量表：  如果您認為某一問題符合或基本上符合，請選擇“是”；如果不符合或基本上不符合，請選擇“否”。有些問題帶有 “★”，表示此句有否定的含義，回答時請正確地、詳細地理解每句的內(nèi)容，然后再作答。

  • 是
  • 否
1.我們家庭成員都總是互相給予最大的幫助和支持
2.家庭成員總是把自己的感情藏在心里不向其他家庭成員透露
3.家中經(jīng)常吵架
4.★ 在家中我們很少自己單獨活動
5.家庭成員無論做什么事都是盡力而為的
6.我們家經(jīng)常談論政治和社會問題
7.大多數(shù)周末和晚上家庭成員都是在家中度過，而不外出參加社交或娛樂活動
8.我們都認為不管有多大的困難，子女應該首先滿足老人的各種需求
9.家中較大的活動都是經(jīng)過仔細安排的
10.★ 家里人很少強求其他家庭成員遵守家規(guī)
11.在家里我們感到很無聊
12.在家里我們想說什么就可以說什么
13.★ 家庭成員彼此之間很少公開發(fā)怒
14.我們都非常鼓勵家里人具有獨立精神
15.為了有好的前途，家庭成員都花了幾乎所有的精力
16.★ 我們很少外出聽講座、看戲或去博物館以及看展覽
17.家庭成員常外出到朋友家去玩并在一起吃飯
18.家庭成員都認為做事應順應社會風氣
19.一般來說，我們大家都注意把家收拾得井井有條
20.★ 家中很少有固定的生活規(guī)律和家規(guī)
21.家庭成員愿意花很大的精力做家里的事
22.在家中訴苦很容易使家人厭煩
23.有時家庭成員發(fā)怒時摔東西
24.家庭成員都獨立思考問題
25.家庭成員都認為使生活水平提高比其他任何事情都重要
26.我們都認為學會新的知識比其他任何事都重要
27. 家中沒人參加各種體育活動
28.家庭成員在生活上經(jīng)常幫助周圍的老年人和殘疾人
29.在我們家，當需要用某些東西時卻常常找不到
30.在我們家吃飯和睡覺的時間都是一成不變的
31.在我們家，有一種和諧一致的氣
32.家中每個人都可以訴說自己的困難和煩惱
33.★ 家庭成員之間極少脾氣
34.我們家的每個人出人是完全自由的
35.我們都相信在任何情況下競爭是好事
36.★ 我們對文化活動不那么感興趣
37.我們?？措娪盎蝮w育比賽，外出郊游等
38.我們認為行賄受賄是一種可以接受的現(xiàn)象
39.在我們家很重視做事要準時
40.我們家做任何事都有固定的方式
41.★ 家里有事時，很少有人自愿去做
42.家庭成員經(jīng)常公開地表達相互之間的感情
43.家庭成員之間常互相責備和批評
44.★ 家庭成員做事時很少考慮家里其他人的意見
45.我們總是不斷反省自己，強迫自己盡力把事情做得一次比一次好
46.★ 我們很少討論有關科技知識方面的問題
47.我們家每個人都對 1-2 項娛樂活動特別感興趣
48.我們認為無論怎么樣，晚輩都應該接受長輩的勸導
49.我們家的人常常改變他們的計劃
50.我們家非常強調(diào)要遵守固定的生活規(guī)律和家規(guī)
51.家庭成員都總是衷心的互相支持
52.如果在家里說出對家事的不滿，會有人覺得不舒服
53.家庭成員有時互相打架
54.家庭成員都依賴家人的幫助去解決他們遇到的困難
55.★ 家庭成員不太關心職務升級、學習成績等問題
56.家中有人玩樂器
57.★ 家庭成員除工作學習外，不常進行娛樂活動
58.家庭成員都自愿去做公共環(huán)境衛(wèi)生
59.家庭成員認真地保持自己房間的整潔
60.家庭成員夜間可以隨意外出，不必事先與家人商
61.★ 我們家的集體精神很少
62.我們家可以公開地談論家里的經(jīng)濟問題
63.家庭成員的意見產(chǎn)生分歧時，我們一直都回避它以保持和氣
64.家庭成員希望家里人獨立解決問題
65.★ 我們家的人對獲得成就并不那么積極
66.家庭成員常去圖書館
67.家庭成員有時按個人愛好或興趣參加娛樂性學習
68.家庭成員都認為要死守道德教條去辦事
69.在我們家，每個人的分工是明確的
70.★ 在我們家，沒有嚴格的規(guī)則來約束我們
71.家庭成員彼此之間都一直合得來
72.家庭成員之間講話時都很注意避免傷害對方的感情
73.家庭成員常彼此想勝過對方
74.如果家庭成員經(jīng)常獨自活動，會傷家里其他人的感情
75.先工作后享受是我們家的老習慣
76.在我們家看電視比讀書更重要
77.家庭成員常在業(yè)余時間參加家庭以外的社交活動
78.我們認為無論怎么樣，離婚是不道德的
79.★ 我們家花錢沒有計劃
80.我們家的生活規(guī)律或家規(guī)是不能改變的
81.家庭的每個成員都一直得到充分的關心
82.我們家經(jīng)常自發(fā)地講論家人很敏感的問題
83.家人有矛盾時，有時會大聲爭吵
84.在我們家確實鼓勵成員都自由活動
85.家庭成員常常與別人比較，看誰的工作學習好
86.家庭成員很喜歡音樂、藝術和文學
87.我們娛樂活動的主要方式是看電視、聽廣播而不是外出活動
88.我們認為提高家里的生活水平比嚴守道德標準還要重要
89.我們家飯后必須立即有人去洗碗
90.在家里違反家規(guī)者會受到嚴厲的批評
28.

下面的問題將涉及到您對父親或繼父的一些感受，請仔細閱讀每一項目，并在適當?shù)奈恢米鰳擞?，表明這句話對現(xiàn)在的你而言的正確程度。

  • 從來不是
  • 不總是
  • 有時是
  • 經(jīng)常是
  • 幾乎總是
1 .我爸爸尊重我的感受。
2.我覺得我爸爸是一個好爸爸。
3.我希望有一個和現(xiàn)在不一樣的爸爸。
4.爸爸接受現(xiàn)實的我。
5.就我關心的事情，想知道爸爸的看法。
6.我覺得在爸爸面前表露我的感受沒有用。
7.當我為一些事情不安的時候爸爸能覺察出來。
8.和爸爸談論我的個人問題使我感到害羞或愚蠢。
9.爸爸對我期望太多。
10.我在爸爸旁邊容易感到不安。
11.我感受的煩惱比爸爸所知道的要多得多。
12.當我們討論問題的時候，爸爸會在乎我的看法。
13.爸爸相信我的判斷。
14.爸爸有自己的事，所以我不愿意拿自己的事情去打擾他。
15.爸爸幫助我更好地了解自己。
16.我告訴爸爸我的問題和煩惱。
17.我生爸爸的氣。
18.我從爸爸那里得不到很多關注。
19.爸爸幫我一起討論我的困難。
20.爸爸理解我。
21.當我因為某些事生氣的時候，爸爸盡量理解我
22.我相信爸爸。
23.爸爸不知道這些日子我正經(jīng)受著什么。
24.當 我 需 要 解 除 心 頭 的 煩 悶 的 時候，我可以指望爸爸。
25.如果爸爸知道我正在為一些事煩心，他會向我了解有關情況。
29.

下面的問題將涉及到您對母親或繼母的一些感受，請仔細閱讀每一項目，并在適當?shù)奈恢米鰳擞洠砻鬟@句話對現(xiàn)在的你而言的正確程度。

  • 從來不是
  • 不總是
  • 有時是
  • 經(jīng)常是
  • 幾乎總是
1.我媽媽尊重我的感受。
2.我覺得我媽媽是一個好媽媽。
3.我希望有一個和現(xiàn)在不一樣的媽媽。
4.媽媽接受現(xiàn)實的我。
5.就我關心的事情，想知道媽媽的看法。
6.我覺得在媽媽面前表露我的感受沒有用。
7.當我為一些事情不安的時候媽媽能覺察出來。
8.和媽媽談論我的個人問題使我感到害羞或愚蠢。
9.媽媽對我期望太多。
10.我在媽媽旁邊容易感到不安。
11.我感受的煩惱比媽媽所知道的要多得多。
12.當我們討論問題的時候，媽媽會在乎我的看法。
13.媽媽相信我的判斷。
14.媽媽有自己的事，所以我不愿意拿自己的事情去打擾他。
15.媽媽幫助我更好地了解自己。
16.我告訴媽媽我的問題和煩惱。
17.我生媽媽的氣。
18.我從媽媽那里得不到很多關注。
19.媽媽幫我一起討論我的困難。
20.媽媽理解我。
21.當我因為某些事生氣的時候，媽媽盡量理解我
22.我相信媽媽。
23.媽媽不知道這些日子我正經(jīng)受著什么。
24.當 我 需 要 解 除 心 頭 的 煩 悶 的 時候，我可以指望媽媽。
25.如果媽媽知道我正在為一些事煩心，他會向我了解有關情況。

兒童抑郁量表（CDI）：根據(jù)你最近兩周的實際感覺，請選擇最符合你情況的選項。

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