一、預(yù)防VAP
1、機(jī)械通氣患者床頭抬高≥30°合格率
在督查過程中要注意，如果護(hù)士看到檢查者來了悄悄把患者的床頭抬高了也算床頭抬高不合格
督查所有予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者
①現(xiàn)場(chǎng)抽查一位護(hù)士的操作是否正確，另外檢查者再抽查一個(gè)氣囊壓力在正常范圍即為合格②機(jī)械通氣患者每4h檢查氣囊壓力并記錄③檢查者可觀察患者吸入、呼出的潮氣量是否有差異推斷氣囊壓力
①口腔清潔包括:固定膠帶、嘴唇、牙齦和口腔黏膜、舌、牙齒、唾液清潔
②包括氣管插管和非氣管插管患者，方法可有口腔沖洗、口腔擦洗，若固定帶有污染需隨時(shí)換
6、密閉式吸痰管使用率
①現(xiàn)場(chǎng)考操作為主，密閉式吸痰管的更換時(shí)間為72h，管道上注明使用時(shí)間
②查看密閉式吸痰管使用指征
7、呼吸機(jī)管道按需更換的執(zhí)行率
①機(jī)械通氣患者若使用的是帶加熱導(dǎo)絲的管道，且是耐熱菌的患者管道每月更換;有積水杯無加熱導(dǎo)絲的一次性呼吸機(jī)管道可使用7天②人工鼻可使用5-7天③人工鼻及呼吸機(jī)管道有污染需及時(shí)更換
不論加壓袋液體是稀釋的肝素鈉還是生理鹽水均24h更換
CVC、中長(zhǎng)導(dǎo)管核查單
包括動(dòng)脈置管的三通內(nèi)有無血跡
15.置管、維護(hù)時(shí)無菌操作合格率
三、預(yù)防留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染
女性患者固定在大腿內(nèi)側(cè)，男性患者固定在大腿前側(cè)或下腹部。不強(qiáng)求用欣皮固固定，但必須固定（夾子固定者不算二次固定）
17.導(dǎo)尿管是否及時(shí)更換
查特護(hù)單記錄，如果尿管有污垢，尿道口清潔/會(huì)陰護(hù)理均算不合格
20.置管時(shí)無菌操作合格率
采集尿標(biāo)本時(shí)消毒橡皮塞的時(shí)間、頻次合格率
①監(jiān)護(hù)儀設(shè)置合理②用呼吸機(jī)患者可暫時(shí)關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀呼吸報(bào)警，其他參數(shù)報(bào)警必須打開③扣分分值可由督查者視情況而定
30.呼吸機(jī)報(bào)警設(shè)置合格率
①呼吸機(jī)的報(bào)警設(shè)置合理②扣分分值可由督查者視情況而定
31.是否實(shí)施最小化鎮(zhèn)靜策略，每日喚醒