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腦卒中患者康復(fù)護理相關(guān)情況調(diào)查問卷
一、患者一般資料
1. 性別：
男
女
2. 年齡：
18-40歲
41-60歲
61歲及以上
3. 文化程度：
小學及以下
初中
高中/中專
大專及以上
4. 婚姻狀況：
已婚
未婚
離異/喪偶
5. 家庭月收入
＜3000元
3000-5000元
＞5000元
6. 發(fā)病時間：
＜3個月
3-6個月
＞6個月
7. 腦卒中類型
缺血性腦卒中
出血性腦卒中
8. 是否合并其他慢性病？
是（請注明疾?。?/label>
否
二、康復(fù)護理認知問卷
9. 您是否了解康復(fù)護理的概念？
完全不了解（1分）
了解一點（2分）
基本了解（3分）
比較了解（4分）
非常了解（5分）
10. 您認為康復(fù)護理對您的康復(fù)重要嗎？
一點都不重要（1分）
不太重要（2分）
一般重要（3分）
比較重要（4分）
非常重要（5分）
11. 您是否接受過康復(fù)護理？
是
否（若選否，則跳至18題）
12. 您接受康復(fù)護理的時間有多久？
＜1個月
1-3個月
3-6個月
＞6個月
13. 您對康復(fù)護理的整體了解程度如何?
完全不了解（1分）
了解一點（2分）
基本了解（3分）
比較了解（4分）
非常了解（5分）
14. 您對運動康復(fù)訓(xùn)練的了解程度如何？
完全不了解（1分）
了解一點（2分）
基本了解（3分）
比較了解（4分）
非常了解（5分）
15. 您對作業(yè)療法的了解程度如何？
完全不了解（1分）
了解一點（2分）
基本了解（3分）
比較了解（4分）
非常了解（5分）
16. 您對心理護理的了解程度如何？
完全不了解（1分）
了解一點（2分）
基本了解（3分）
比較了解（4分）
非常了解（5分）
17. 您知道以下哪些康復(fù)護理項目？
運動康復(fù)訓(xùn)練
作業(yè)療法
心理療法
語言康復(fù)護理
中醫(yī)康復(fù)護理（如針灸、推拿等）
其他（請注明：
18. 您獲取康復(fù)護理知識的途徑有哪些？
醫(yī)護人員講解
書籍、雜志
網(wǎng)絡(luò)
病友交流
其他（請注明：
19. 您希望通過哪些方式了解更多康復(fù)護理知識？
醫(yī)護人員定期培訓(xùn)
發(fā)放宣傳資料
舉辦康復(fù)講座
線上課程
其他（請注明：
三、日常生活能力評定量表（Barthel 指數(shù)）
20. 進食：
獨立進食，無需幫助（10分）
需要部分幫助（如切食物、攪拌食物等）（5分）
需要極大幫助或完全依賴他人（0分）
21. 洗澡：
獨立完成（5分）
需要幫助（0分）
22. 修飾（洗臉、刷牙、刮胡子、梳頭）：
獨立完成（5分）
需要幫助（0分）
23. 穿衣：
獨立完成（10分）
需要部分幫助（如扣扣子、拉拉鏈等）（5分）
需要極大幫助或完全依賴他人（0分）
24. 能控制大便：
能控制（10分）
偶爾失控（5分）
完全失控（0分）
25. 控制小便：
能控制（10分）
偶爾失控（5分）
完全失控（0分）
26. 如廁：
獨立完成（10分）
需要部分幫助（如起身、擦拭等）（5分）
需要極大幫助或完全依賴他人（0分）
27. 床椅轉(zhuǎn)移：
獨立完成（15分）
需要部分幫助（如扶持、指導(dǎo)等）（10分）
需要極大幫助（5分）
完全依賴他人（0分）
28. 行走：
獨立行走（15分）
需要輔助器具（如拐杖、助行器等）（10分）
需要他人扶持（5分）
完全不能行走（0分）
29. 上下樓梯：
獨立完成（10分）
需要部分幫助（如扶持、指導(dǎo)等）（5分）
需要極大幫助完全依賴他人（0分）
四、康復(fù)護理滿意度調(diào)查問卷
30. 您對護理人員的服務(wù)態(tài)度滿意嗎？
非常不滿意（1分）
不滿意（2分）
一般（3分）
滿意（4分）
非常滿意（5分）
31. 您認為康復(fù)指導(dǎo)的專業(yè)性和有效性如何？
非常差（1分）
較差（2分）
一般（3分）
較好（4分）
非常好（5分）
32. 您對康復(fù)環(huán)境設(shè)施滿意嗎？
非常不滿意（1分）
不滿意（2分）
一般（3分）
滿意（4分）
非常滿意（5分）
33. 您對康復(fù)護理的整體感受如何？
非常不滿意（1分）
不滿意（2分）
一般（3分）
滿意（4分）
非常滿意（5分）
34. 標題
選項125
選項126
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