焦慮障礙患者服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查問卷【復(fù)制】

尊敬的參與者：  
       您好！感謝您抽出寶貴時(shí)間參與本次調(diào)查。本問卷旨在了解焦慮障礙患者服藥依從性的現(xiàn)狀及其影響因素，您的真實(shí)回答將為改善患者治療體驗(yàn)、優(yōu)化醫(yī)療支持提供重要參考。問卷采用匿名形式，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，并嚴(yán)格保密。此問卷預(yù)計(jì)耗時(shí)5-10分鐘，題目無對錯(cuò)之分，請根據(jù)您的實(shí)際情況填寫。您的參與意義重大，衷心感謝您的支持！  
1. 您的性別：
2. 您的年齡段：
3. 您的婚姻狀況是：
4. 您的受教育程度是：
5. 您的職業(yè)是：
6. 長期服藥對您的生活（經(jīng)濟(jì)狀況）是否有影響：
7. 您的共同生活者：
8. 飲酒習(xí)慣：
9. 吸煙習(xí)慣
10. 您的家庭人均月收入：
11. 您現(xiàn)在的工作狀況：
12. 您的學(xué)習(xí)/工作壓力：
13. 您的目前居住地情況：
14. 您首次起病的時(shí)間
15. 您的起病年齡：
16. 從您第一次因?yàn)榻箲]癥狀服藥到現(xiàn)在持續(xù)了多久？
17. 您目前焦慮障礙的程度是（量表測評或醫(yī)生診斷）：
18. 本次發(fā)病為
19. 如為復(fù)發(fā)，接受本次治療前停藥的時(shí)間（幾個(gè)月）：
20. 本次發(fā)作病程經(jīng)歷了多久：
21. 是否共?。?/legend>
22. 您認(rèn)為疾病對您社會功能（工作、學(xué)習(xí)、生活等）的影響程度
23. 以往的求治途徑：
24. 您的藥物治療方案：
25. 藥物（形狀、大小、氣味、味道等）是否影響用藥：
26. 服藥是否給您的日常生活帶來不便：
27. 您首次治療使用的精神科藥物：
28. 您當(dāng)前治療使用的精神科藥物：
29. 您是否因其他慢性疾病而長期服藥
30. 是否有中斷過藥物維持治療（長時(shí)間未服用藥物）
31. 停止藥物治療的原因
32. 中斷藥物治療后疾病轉(zhuǎn)歸情況
33. 您以往是否因“焦慮障礙”住過院
第二部分 藥物依從性量表
34. ①您是否有時(shí)忘記服藥？
35. ②在過去的2周內(nèi)，是否有一天或幾天您忘記服藥？
36. ③治療期間，當(dāng)您覺得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時(shí)，您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥？
37. ④當(dāng)您外出旅行或長時(shí)間離家時(shí)，您是否有時(shí)忘記隨身攜帶藥物？
38. ⑤昨天您服藥了嗎？
39. ⑥當(dāng)您覺得自己的癥狀已經(jīng)得到控制時(shí)，您是否停止過服藥？
40. ⑦您是否覺得要堅(jiān)持治療計(jì)劃有困難？
41. ⑧您覺得要記住，按時(shí)按量服藥很難嗎？
42. 第三部分 家庭關(guān)懷度指數(shù)量表
  • 經(jīng)常
  • 有時(shí)
  • 幾乎從不
當(dāng)我遇到困難時(shí)，可以從家人得到滿意的幫助。
我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題的方式。
當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)，家人都能接受且給予支持。
我很滿意家人對我表達(dá)情感的方式及對我情緒的反應(yīng)。
我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式。
43. 第四部分 服藥信念特異性量表
  • 強(qiáng)烈反對
  • 不同意
  • 不確定
  • 同意
  • 非常同意
我的健康現(xiàn)在依賴于藥物。
我未來的健康需要藥物維持。
沒有藥物，我的生活會變得更糟。
藥物能保護(hù)我避免病情惡化。
我的生活不可能沒有慢病藥物。
我擔(dān)心長期服藥會產(chǎn)生副作用。
我擔(dān)心自己對藥物產(chǎn)生依賴。
藥物干擾了我的日常生活。
藥物的長期影響讓我感到不安。
不得不服用藥物讓我感到焦慮。
44. 第五部分 心理疾病內(nèi)化污名量表（馬上就要完成啦，再堅(jiān)持一下?。?/legend>
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 同意
  • 非常同意
因?yàn)橛芯窦膊?，我覺得自己不適合這個(gè)世界。
患有精神疾病的人有暴力傾向。
人們因?yàn)槲矣芯窦膊《缫曃摇?/div>
我避免接近沒有精神疾病的人，免得被人拒絕。
我因?yàn)樽约旱木窦膊《械诫y堪或羞恥。
患精神疾病的人不應(yīng)該結(jié)婚。
有精神疾病的人也可以對社會作出重要貢獻(xiàn)。
我覺得自己不如那些沒有精神疾病的人。
我的社交活動(dòng)比以前少了，因?yàn)榫窦膊】赡軙屛业臉幼踊蛐袨楹堋肮殴帧薄?/div>
有精神疾病的人無法過上好的、有意義的生活。
我不太談?wù)撟约海驗(yàn)槲也幌肽米约旱木窦膊頍_別人。
人們對精神疾病的一些不好的印象使我孤立于“正?！鄙鐣?。
和沒有精神疾病的人待在一起，讓我覺得不舒服或自己不夠好。
和明顯有精神疾病的人一起出現(xiàn)在公共場合，我覺得挺好的。
只是因?yàn)槲矣芯窦膊?，人們?jīng)常盛氣凌人的對我，或把我當(dāng)小孩。
我對自己有精神疾病感到失望。
精神疾病破壞了我的生活。
人們能根據(jù)我的樣子判斷出我有精神疾病。
因?yàn)橛芯窦膊?，我需要?jiǎng)e人替我做大部分決定。
我為了不讓家人或朋友尷尬而遠(yuǎn)離社交場合。
沒有精神疾病的人根本不可能理解我。
只是因?yàn)槲矣芯窦膊?，人們就忽視我或不把我?dāng)回事。
因?yàn)橛芯窦膊?，所以我無法對社會做任何貢獻(xiàn)。
帶著精神疾病生活，使我成為一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的人。
因?yàn)槲矣芯窦膊?，沒有人愿意接近我。
一般情況下，我能按我想要的方式生活。
盡管有精神疾病，我仍然能過很好、很滿意的生活。
因?yàn)槲矣芯窦膊。瑒e人認(rèn)為我一生中不可能取得許多成就。
我符合人們對精神疾病的那種固定印象。
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