關(guān)于老年人養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問卷

您好！為優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和適老化出行設(shè)施，我們開展此次調(diào)查。問卷約需 10 分鐘，您的真實(shí)反饋將直接影響服務(wù)改進(jìn)。感謝支持！

一、基礎(chǔ)信息
1. 性別:
2. 年齡:______歲
3. 居住地點(diǎn):
4. 生活自理能力:
5.

文化程度：

6.

子女是否外出打工 / 長(zhǎng)期不在身邊：

7. 子女外出打工 / 長(zhǎng)期不在身邊（人數(shù)）
8.

是否與子女同?。?/p>

9. 主要生活來源（可多選）:
10. 家庭月總收入（含同住家人）:

二、養(yǎng)老服務(wù)核心需求

11. 目前誰負(fù)責(zé)您的日常生活照料（可多選）:
12. 您理想的養(yǎng)老方式是:
13.

您目前洗澡的主要場(chǎng)所是：

14.

家中浴室是否存在以下不便（可多選）：

15. 您是否聽說過 “社區(qū)助浴服務(wù)”（上門協(xié)助洗澡或固定助浴中心）:
16.

如果社區(qū)提供助浴服務(wù)，您的選擇是：

17.

為什么不使用社區(qū)提供助的浴服務(wù)

18.

若使用助浴服務(wù)，您優(yōu)先考慮的因素是（可多選）：

三、適老化出行需求

19.

您乘坐火車 / 高鐵時(shí)遇到的最大困難是（可多選）：

20. 您認(rèn)為火車上最需要的適老化設(shè)施是（可多選）:
21.

如果銀發(fā)列車提供 “慢節(jié)奏行程 + 全程醫(yī)護(hù)陪同”，您的出行意愿是：

四、開放式問題

22. 您最希望社區(qū)解決的養(yǎng)老難題是:__________________________
23. 對(duì)改善老年人生活或出行，您還有哪些具體建議:____________________
更多問卷 復(fù)制此問卷