<tt id="ymbhp"></tt>
<rt id="ymbhp"></rt>
利康老年人需求問卷調查
1.您的性別是？
男
女
2.您的年齡是？
≤60
60-70歲
71-80歲
81-90歲
90歲以上
3.您的戶籍是？
本地戶籍
非本地戶籍
5.離、退休之前您的職業(yè)是：
黨政機關公務員
個體、私營業(yè)主
工人、商業(yè)、服務人員
文化教育工作者
科技、醫(yī)療衛(wèi)生工作者
其他
6.您目前的婚姻狀況：
已婚
未婚
離異
分居
喪偶
7．您目前的居住情況
獨居
老年夫婦同住
與子女同住
與子女和孫輩同住
其他
8.您現在的主要生活來源： 【多選題】
離退休養(yǎng)老金
積蓄投資收入
勞務工作收入
配偶供給
子女供養(yǎng)
最低生活保障補助
9.現在您主要由誰來料理日常生活：
自己
配偶
子女(包括女婿、兒媳、孫輩)
其他親友
保姆或鐘點工
養(yǎng)老院服務
10.您家中的日常飲食情況？
自己/配偶在家中制作
子女親屬提供
外邊餐館用餐/外賣
專職保姆
12.您家中的清潔主要靠什么完成？
自己/配偶打掃
子女親屬打掃
請專業(yè)家政人員打掃
14.您的身體狀況如何：
平素體健
亞健康狀態(tài)
患有慢性疾病(不影響生活質量)
患有慢性疾病(對于生活質量影響較大)
15.目前您是否有以下疾病的困擾？ 【多選題】
心腦血管疾病
糖尿病
高血壓病
慢性胃腸道疾病
慢性傳染性疾病(如乙型病毒性肝炎等)
風濕性關節(jié)炎
骨質疏松
眼部疾病
腫瘤
無疾病/其它
16.在目前的狀況下，您是否需要慢性病護理服務？
是
否
17.在目前的狀況下，您是否需要康復護理服務?
是
否
18.在目前的狀況下，您是否需要長期臥床護理服務?
是
否
19.下列日常生活事件中，請您根據近1個月的情況，請問哪些不能自己獨自完成？ 【多選題】
吃飯穿衣
上下床
上廁所
室內走動
洗澡
上下樓
都能獨自完成
22.如您在社區(qū)接受養(yǎng)老服務，請問您優(yōu)先考慮的服務是？ 【多選題】
醫(yī)療保健(如社區(qū)健康宣講、義診等)
心理衛(wèi)生疏導(專業(yè)的心理咨詢師定期提供一定的咨詢服務)
生活照料(如家政服務等)
老年營養(yǎng)餐服務
文娛活動(組織一些中小型的娛樂項目)
其它
24.請問您在醫(yī)療護理方面的支付方式主要來自于？
自費
醫(yī)保
其他方式
25.請問您的醫(yī)保類型是?
無
基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)醫(yī)保/新農合）
商業(yè)保險
其他社會醫(yī)療保險
公費醫(yī)療
不清楚
26.您覺得老年人的長期照護費用應該由哪些渠道解決(除醫(yī)院就診或住院)？
老年人自己支付
子女支付
政府提供
家庭和政府共同分擔
28.您的興趣愛好是： 【多選題】
棋牌
舞蹈
唱歌
書畫
樂器
運動
散步
其他
29 您通常進行什么社交活動：
喝茶
和家人鄰居聊天
在家看電視
打牌或者搓麻將
探親戚
其他
30.目前您感到比較困擾的問題是： 【多選題】
經濟壓力
住房困難
自己身體疾病方面
和子女關系
起居生活無人照料
家務家事繁重
娛樂文化活動太少，常感覺寂寞無聊
常為后代事情擔心
其他
31.您希望健康講座平臺能為您提供哪些服務： 【多選題】
養(yǎng)生保健服務、健康檢查咨詢
康復追蹤
老年人心里疏導
提供小偏方 代茶飲
講解老年疾病的預防，與治療方向
35.如果健康平臺為老年人開展服務，您有什么其他建議嗎?
關閉
更多問卷
復制此問卷