寧都縣人民醫(yī)院靜療橫斷面調(diào)研

各位老師：

      您好！為了解我院靜脈治療護(hù)理水平現(xiàn)況，現(xiàn)對(duì)靜脈導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)信息進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，針對(duì)調(diào)查現(xiàn)狀進(jìn)行分析，采取對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容，提高我院靜療護(hù)理質(zhì)量，保障患者靜脈治療的安全。需要您配合完成以下內(nèi)容的調(diào)查填寫(xiě)，不存在對(duì)錯(cuò)，請(qǐng)如實(shí)填寫(xiě)，謝謝您的配合！

（注意：每個(gè)輸液患者均需獨(dú)立填寫(xiě)一份，若病人存在使用多種輸液通路時(shí)，請(qǐng)對(duì)該患者的每個(gè)輸液通路獨(dú)立填寫(xiě)一份）

1. 您所在的科室
2.
科室床位總數(shù)：_________    
科室住院人數(shù)：_________
輸液人數(shù)：____________
無(wú)輸液人數(shù)：____________
3. 床號(hào)
4. 患者是否有輸液
5. 患者使用的輸液工具
6. 患者年齡
7. 患者性別
8. 輸液器類(lèi)型
9. 使用鋼針輸液時(shí)長(zhǎng)
（鋼針的使用指導(dǎo)：適用于單次或小于4小時(shí)，非刺激性、非腐蝕性、等滲液體靜脈輸液治療和單次采血標(biāo)本。）
10. 使用鋼針輸注刺激性藥物
刺激性藥物參考：
1.營(yíng)養(yǎng)/脂肪乳（復(fù)方氨基酸、50%葡萄糖、卡文、中長(zhǎng)鏈脂肪乳等）
2.化療藥物（順鉑、奧沙利鉑、5-氟尿嘧啶等）
3.中藥制劑（丹參川穹嗪、丹紅、舒血寧）
4.高滲性藥物(>340mosm/L如阿奇霉素、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、甘露醇）
5.低滲（<240mosm/ L如0.45%氯化鈉溶液等）
6.PH值<3,>5,嗎啡、萬(wàn)古霉素等
7.強(qiáng)酸藥物（鹽酸胺碘酮、環(huán)丙沙星、鹽酸萬(wàn)古霉素等）
8.強(qiáng)堿藥物（更昔洛韋、克拉維酸鉀、氨芐西林等）
9.脫水劑（15%氯化鉀、TPN、5%碳酸氫鈉等）
11. 患者鋼針穿刺部位
12. 使用的留置針型號(hào)
13.
14. 留置針穿刺部位
15. 留置針的留置時(shí)間
16. 留置針是否在CT室使用后繼續(xù)帶回病房使用
17. 留置針的輸液接頭是否使用酒精棉片消毒，消毒時(shí)間
18. 留置針--敷料維護(hù)
出現(xiàn)多種不規(guī)范的情況可多選，敷料維護(hù)無(wú)問(wèn)題單選"符合規(guī)范“
19. 留置針--導(dǎo)管固定與維護(hù)
出現(xiàn)多種不規(guī)范的情況可多選，固定無(wú)問(wèn)題單選"符合規(guī)范“
20. 留置針夾子夾閉的位置
21. 留置針穿刺部位并發(fā)癥（可多選）
22. 給藥前是否沖管
23. 導(dǎo)管沖封管使用的液體類(lèi)型
24. 導(dǎo)管維護(hù)--使用脈沖式進(jìn)行沖封管
25. 患者及家屬是否清楚導(dǎo)管留置期間的注意事項(xiàng)
調(diào)研過(guò)程中詢問(wèn)患者
宣教參考內(nèi)容：
1.穿刺側(cè)肢體不可長(zhǎng)時(shí)間下垂，避免重體力勞動(dòng)，保護(hù)靜脈導(dǎo)管，盡量避免血液回流。如: 提重物、打球、擰拖把等。
2.穿衣服時(shí)，先穿留有靜脈導(dǎo)管的肢體，再穿另一側(cè)，脫衣服時(shí)，先脫沒(méi)有靜脈導(dǎo)管的肢體。穿脫衣物時(shí)，防止衣物勾住靜脈導(dǎo)管，將導(dǎo)管意外帶出。
3.不要隨意撥弄(肝素帽或正壓接頭) 和小夾子，關(guān)閉位置一定要靠近導(dǎo)管延長(zhǎng)管的三分之一處，避免管血液倒流至套管針內(nèi)，形成血液凝塊造成阻塞。
4.不可抓撓輸液貼或自行拔管，以防止松脫導(dǎo)致血液滲出或堵管。不可以隨意調(diào)節(jié)滴速。
5.導(dǎo)管在使用過(guò)程中，請(qǐng)不要隨意去打開(kāi)封口，以免細(xì)菌進(jìn)入。
6.睡眠中避免壓迫有留置導(dǎo)管的肢體。
7.留置期間有任何不適，如穿刺部位如有紅、腫、熱、痛，瘙癢、導(dǎo)管脫出等感覺(jué)時(shí)及時(shí)告訴護(hù)士。
26. 輸液接頭消毒方式：是否使用酒精棉片，消毒時(shí)間
27. 導(dǎo)管維護(hù)的護(hù)士是否有資質(zhì)
28. 中長(zhǎng)導(dǎo)管置時(shí)間
29. 中長(zhǎng)導(dǎo)管與輸液連接類(lèi)型
30. 中長(zhǎng)導(dǎo)管固定方式 (可多選)
31. 中長(zhǎng)導(dǎo)管維護(hù)敷料更換時(shí)間
32. 中長(zhǎng)導(dǎo)管敷料維護(hù)問(wèn)題（可多選）
33. 中長(zhǎng)導(dǎo)管目前存在的并發(fā)癥 (可多選)
34. 調(diào)研護(hù)士封管操作是否規(guī)范
調(diào)研過(guò)程中詢問(wèn)或查看護(hù)士對(duì)正壓接頭和肝素帽的的沖封管操作,夾閉封管夾的順序是否正確
（正壓接頭先旋離注射器再夾閉封管夾，肝素帽先夾閉封管夾再旋離注射器。)
35.
36. 調(diào)研護(hù)士對(duì)輸液接頭的更換時(shí)機(jī)和頻率的識(shí)別
1.外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨靜脈留置針一同更換。
2.PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少7d更換1次。
3.輸液接頭內(nèi)有血液殘留或有殘留物、完整性受損或被取下、在血管通路裝置血液培養(yǎng)取樣之前、明確被污染時(shí)應(yīng)立即更換輸液接頭。
4.三通接頭應(yīng)與輸液裝置一起更換。
37. 中心導(dǎo)管管腔數(shù)量
38. 患者PICC置管部位
39. 輸液接頭消毒方式：是否使用酒精棉片，消毒時(shí)間
40. PICC置管方式
41. PICC固定方式
42. 導(dǎo)管維護(hù)的護(hù)士是否有資質(zhì)
43. PICC-敷料維護(hù)與導(dǎo)管固定（可多選）
44. 盡可能減少使用輸液附加裝置
參考：
1.一個(gè)管腔使用≥3個(gè)輸液附加裝置。
2.輸液接頭輸液附加裝置包括：輸液接頭、三通接頭、過(guò)濾器
45. 使用≥10ml注射器/預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行沖封管
46. 輸液器與接頭連接方式
47. PICC--患者及家屬是否清楚導(dǎo)管留置期間的注意事項(xiàng)
攜帶PICC的患者出院后，除了每周要按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)外，要牢記“4可5禁止”。
4可：
1.做好導(dǎo)管的防水保護(hù)措施可以淋浴；
2.可以進(jìn)行手臂的一般活動(dòng)：如伸展、彎曲、寫(xiě)字、刷牙、梳頭、握力球鍛煉等；
3.可以進(jìn)行日常家務(wù)勞動(dòng)：做飯、掃地、洗碗等。
4.可以保證每日飲水量大于1000ml,常規(guī)熱水泡手、泡腳、預(yù)防血栓；
5禁止：
1.禁止盆浴、泡??；
2.禁止大范圍的手臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如游泳、打網(wǎng)球、羽毛球等；
3.禁止?fàn)坷扑蛯?dǎo)管；
4.禁止帶管的手臂過(guò)度用力，提5KG以上重物等；
4禁止衣服袖口過(guò)緊，穿衣先穿置管側(cè)肢體，再穿健側(cè)肢體；脫衣先脫健側(cè)肢體，再脫置管側(cè)肢體。
5.禁止帶管側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血等靜脈穿刺；
出現(xiàn)什么情況，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)處理？
1.穿刺點(diǎn)滲液、有分泌物。
2.敷貼污染、卷邊、潮濕、脫落等。
3.手臂紅腫、疼痛、活動(dòng)障礙等。
4.導(dǎo)管回血、體外長(zhǎng)度變化、折斷等。
5.接頭松脫、受損等。
6.局部皮膚瘙癢、皮疹、水泡。
7.排除其他原因引起的高熱。
48.
49. 調(diào)研護(hù)士封管操作是否規(guī)范
調(diào)研過(guò)程中詢問(wèn)或查看護(hù)士對(duì)正壓接頭和肝素帽的的沖封管操作,夾閉封管夾的順序是否正確
（正壓接頭先旋離注射器再夾閉封管夾，肝素帽先夾閉封管夾再旋離注射器。)
50. PICC護(hù)理文書(shū)完成情況 (可多選)
51. 輸液接頭是否7天更換
52. 調(diào)研護(hù)士對(duì)輸液接頭的更換時(shí)機(jī)和頻率的識(shí)別
1.外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨靜脈留置針一同更換。
2.PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少7d更換1次。
3.輸液接頭內(nèi)有血液殘留或有殘留物、完整性受損或被取下、在血管通路裝置血液培養(yǎng)取樣之前、明確被污染時(shí)應(yīng)立即更換輸液接頭。
4.三通接頭應(yīng)與輸液裝置一起更換。
53. 患者CVC置管部位
54. 輸液接頭消毒方式：是否使用酒精棉片，消毒時(shí)間
55. CVC導(dǎo)管固定方式
56. CVC-敷料維護(hù)情況（可多選）
57. CVC并發(fā)癥
58. CVC健康教育--患者掌握情況
1 CVC留置期間保持穿刺局部清潔干燥，如局部皮膚發(fā)紅、滲血、滲液、紅腫、疼痛等及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)估維護(hù)；
2 CVC留置期間保持貼膜完整，如貼膜潮濕、卷邊、松動(dòng)等，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行維護(hù)；
3 CVC留置期間如您有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適癥狀及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)估;
4 留置期間頸部活動(dòng)避免突然扭動(dòng)或幅度過(guò)大等，保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管被折疊、扭曲、受壓等;
5 導(dǎo)管留置期間避免淋浴，防止水滲入貼膜導(dǎo)致穿刺局部感染;
6 在翻身活動(dòng)時(shí)，注意導(dǎo)管保護(hù)，以防導(dǎo)管滑脫等;
7 按照要求定期對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行專(zhuān)業(yè)維護(hù)，如無(wú)特殊情況7天/次;
59. 盡可能減少使用輸液附加裝置
參考：
1.一個(gè)管腔使用≥3個(gè)輸液附加裝置。
2.輸液接頭輸液附加裝置包括：輸液接頭、三通接頭、過(guò)濾器
60.
61. 輸液器與接頭連接方式
62. 調(diào)研護(hù)士封管操作是否規(guī)范
調(diào)研過(guò)程中詢問(wèn)或查看護(hù)士對(duì)正壓接頭和肝素帽的的沖封管操作,夾閉封管夾的順序是否正確
（正壓接頭先旋離注射器再夾閉封管夾，肝素帽先夾閉封管夾再旋離注射器。)
63. 輸液接頭是否7天更換
64. 調(diào)研護(hù)士對(duì)輸液接頭的更換時(shí)機(jī)和頻率的識(shí)別
1.外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨靜脈留置針一同更換。
2.PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少7d更換1次。
3.輸液接頭內(nèi)有血液殘留或有殘留物、完整性受損或被取下、在血管通路裝置血液培養(yǎng)取樣之前、明確被污染時(shí)應(yīng)立即更換輸液接頭。
4.三通接頭應(yīng)與輸液裝置一起更換。
65. 輸液接頭消毒方式：是否使用酒精棉片，消毒時(shí)間
66. 患者輸液港植入港體的部位
67.

68. 輸液港-敷料維護(hù)（可多選）
69. 使用≥10ml注射器/預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行沖封管
70. 輸液器與接頭連接方式
71. PORT健康教育--患者掌握情況
1.穿刺24小時(shí)內(nèi)，告知患者及其家屬24小時(shí)內(nèi)穿刺側(cè)肢體減少活動(dòng)，24小時(shí)后可酌情增加活動(dòng)，但仍應(yīng)避免負(fù)重，保護(hù)穿刺處避免受到外力撞擊，同時(shí)要防止年齡小的兒童因局部疼痛或異物感而將穿刺針自行拔出。
2.教會(huì)患者及家屬自我觀察。告知患者及家屬，出現(xiàn)下列情況，需立即告知護(hù)士，穿刺部位疼痛、局部敷料滲血、滲液、貼膜潮濕松脫；否則易造成感染及導(dǎo)管脫落。
3.局部切口一般10天左右需拆線，保持局部皮膚清潔，但不宜沐浴，告知患者及屬可以用溫水擦洗植入處皮膚。
出院指導(dǎo):告知患者出院后，應(yīng)每月進(jìn)行一次導(dǎo)管的維護(hù)，必須在有資質(zhì)的醫(yī)院，由專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，包括導(dǎo)管的穿刺、沖洗及封管。囑咐病人要注意觀察置管處皮膚，如有紅、腫、熱、痛、局部有硬塊，需立即回醫(yī)院處理。
72. PORT的并發(fā)癥（可多選）
73. 調(diào)研護(hù)士封管操作是否規(guī)范
調(diào)研過(guò)程中詢問(wèn)或查看護(hù)士對(duì)正壓接頭和肝素帽的的沖封管操作,夾閉封管夾的順序是否正確
（正壓接頭先旋離注射器再夾閉封管夾，肝素帽先夾閉封管夾再旋離注射器。)
74. 無(wú)損傷針及輸液接頭是否7天更換
75. 調(diào)研護(hù)士對(duì)輸液接頭的更換時(shí)機(jī)和頻率的識(shí)別
1.外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨靜脈留置針一同更換。
2.PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少7d更換1次。
3.輸液接頭內(nèi)有血液殘留或有殘留物、完整性受損或被取下、在血管通路裝置血液培養(yǎng)取樣之前、明確被污染時(shí)應(yīng)立即更換輸液接頭。
4.三通接頭應(yīng)與輸液裝置一起更換。
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