大華六居社區(qū)居民健康現(xiàn)狀及需求問卷調(diào)查(18歲≤年齡≤55歲)

尊敬的居民朋友:

       為響應(yīng)健康中國國家戰(zhàn)略,積極推動國家健康體重管理行動,進(jìn)一步優(yōu)化社區(qū)健康服務(wù),助力中青年群體科學(xué)管理健康,大華六居攜手北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特開展本次匿名調(diào)查,了解社區(qū)中青年群體的健康基本情況及健康需求。您的反饋將幫助我們提供更精準(zhǔn)的健康支持!

1.

聯(lián)系人(昵稱):

2.

聯(lián)系電話:

一、基本信息

3.

您的性別:

4.

您的年齡:

5.

您的職業(yè)狀態(tài):

6.

您是否有未成年子女需照顧?

二、健康現(xiàn)狀與生活習(xí)慣

7.

年齡(周歲)

8. 身高(cm)
9. 體重(kg)
10.

您最近一次全面體檢的時間:

11.

您是否被診斷為以下健康問題?(可多選)

12.

您每周規(guī)律運(yùn)動(如跑步、健身等)的平均頻率:

13.

您每次運(yùn)動時間:

14.

每次運(yùn)動形式

15.

平均每日久坐時間(含辦公、通勤):

16.

您的日常飲食偏好:

三、健康管理需求

17.

您當(dāng)前最迫切的健康需求是?(可多選)

18.

您希望社區(qū)提供哪些健康服務(wù)?(可多選)

19.

您更傾向的健康服務(wù)形式:

20.

阻礙您參與健康管理的主要因素:(可多選)

21.

您目前是否有進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約?

22.

您未簽約家庭醫(yī)生,是否愿意簽約?

四、開放建議

23.

您對社區(qū)中青年健康服務(wù)的具體建議:

感謝您的支持!

我們承諾保護(hù)您的隱私,問卷結(jié)果僅用于優(yōu)化社區(qū)健康服務(wù)。

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