（教師版）留守兒童家庭教育調(diào)查問卷
1. 學(xué)校名稱:____________________任教年級/學(xué)科:_______________
1.教齡:
1-5年
6-10年
10年以上
2.您班級中留守兒童約占:
10%以下
10%-30%
30%-50%
50%以上
3.留守兒童在以下方面的表現(xiàn)與非留守兒童相比差異較大的項是（可多選）:
學(xué)業(yè)成績
課堂專注力
作業(yè)完成質(zhì)量
社交能力
情緒穩(wěn)定性
行為習(xí)慣
4.您觀察到留守兒童最常見的心理狀態(tài)是:
自卑敏感
焦慮孤獨
早熟獨立
無明顯差異
5.留守兒童的家庭教育主要存在的問題是（可多選）:
監(jiān)護(hù)人無力輔導(dǎo)學(xué)習(xí)
親子溝通嚴(yán)重不足
家庭教育方式簡單粗暴
家長對教育重視不足
6.您與留守兒童監(jiān)護(hù)人的溝通頻率是:
每周1次
每月1-2次
僅家長會溝通
幾乎無聯(lián)系
7.監(jiān)護(hù)人對學(xué)校工作的配合度如何?
主動配合
被動配合
敷衍應(yīng)付
拒絕溝通
8.您認(rèn)為學(xué)校當(dāng)前對留守兒童的支持是否足夠?
非常充分
基本滿足
略有不足
嚴(yán)重不足
9.您已嘗試過的干預(yù)措施（可多選）:
個別談心
家訪
結(jié)對幫扶
心理輔導(dǎo)
主題活動
10最需要哪些外部資源支持?
專業(yè)心理咨詢
家庭教育指導(dǎo)培訓(xùn)
課后托管服務(wù)
社會公益項目對接
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