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克拉瑪依市老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問卷
一.基本信息
1.您的性別:
男
女
2.您的年齡:
60歲以下
60-69歲
70-79歲
80歲及以上
3.您的居住情況:
獨(dú)居
與配偶同住
與子女同住
其他
4.您的健康狀況:
生活完全自理
需部分協(xié)助(如做飯、清潔)，半自理
需長期護(hù)
理，不能自理患有慢性疾病，能自理
5.您的經(jīng)濟(jì)來源主要為:
退休金
子女贍養(yǎng)
政府補(bǔ)貼
其他(社會捐贈等)
6.您每個月的收入為:
3000-5000元
5000-8000元
8000元以上
7.您能接受的每月居家養(yǎng)老服務(wù)支出約為:
1000-2000元
2000-3000元
3000元以上
二.養(yǎng)老服務(wù)需求情況
8.您更愿意選擇哪種養(yǎng)老方式?
公辦養(yǎng)老院養(yǎng)老口民辦養(yǎng)老院養(yǎng)老口社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
居家養(yǎng)老
和子女住在一起，依靠子女養(yǎng)老
9.您是否了解所在社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)(如助餐、家政、醫(yī)護(hù)等)?
非常了解口了解一些
完全不了解
10.以下社區(qū)居家養(yǎng)老供給內(nèi)容，您對生活照料類養(yǎng)老服務(wù)的需求程度是
A、比較需要
B、比較需要
C、不需要
11.以下社區(qū)居家養(yǎng)老供給內(nèi)容，您對社區(qū)精神慰藉類養(yǎng)老服務(wù)的需求程度是
A、比較需要
B、比較需要
C、不需要
12.以下社區(qū)居家養(yǎng)老供給內(nèi)容，您對社區(qū)醫(yī)療健康類養(yǎng)老服務(wù)的需求程度是
A、比較需要
B、比較需要
C、不需要
13.您認(rèn)為我市居家老年服務(wù)中心應(yīng)該建在什么地方?
交通比較方便的
每個居委會一個
14.您認(rèn)為我市居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中還應(yīng)做好哪些方面的工作?
政府加強(qiáng)扶持和宣傳
提高市場化程度，借助市場配置積聚資源
保
完善智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺
積極引導(dǎo)
老年人適應(yīng)新模式
15.您是否對居住環(huán)境進(jìn)行合理的適老改造?
需要
不需要
16.您在居家養(yǎng)老過程中遇到的最大困難是()?
身體狀況一般，無人照料
醫(yī)療保障不足
精神孤獨(dú)
經(jīng)濟(jì)壓力大
家庭矛盾
17.您認(rèn)為當(dāng)前我市居家養(yǎng)老服務(wù)的硬件設(shè)施存在哪些突出問題?
康復(fù)、護(hù)理設(shè)施匱乏社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)條件差、醫(yī)護(hù)能力不足
文化活動場地不足
學(xué)習(xí)娛樂場所缺乏(興趣班、老年大學(xué))
18.您覺得我市居家養(yǎng)老服務(wù)在政策與監(jiān)管方面存在哪些主要問題?
口政策法規(guī)不完善且執(zhí)行不力
養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量參差不齊
部門職責(zé)不清且監(jiān)管不足
社會監(jiān)督渠道不暢且反饋難落實(shí)
19.如果未來有機(jī)會參與居家養(yǎng)老服務(wù)的決策，您最關(guān)注的是?
服務(wù)質(zhì)量的提升
服務(wù)價(jià)格的合理性
服務(wù)人員的穩(wěn)定性
服務(wù)內(nèi)容的個性化
服務(wù)設(shè)施的完善
其他
20.您對目前克拉瑪依市居家養(yǎng)老服務(wù)模式有什么意見或建議?
再次感謝您的參與和支持!您的寶貴意見將對我們改進(jìn)居家養(yǎng)老政策、提升
服務(wù)質(zhì)量起到重要作用。
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