湖南留守兒童同伴關(guān)系對心理健康影響調(diào)查問卷

第一部分：基本信息
1. 性別
2. 你的年級是？
3. 父母外出務(wù)工時長
4. 目前監(jiān)護(hù)人
第二部分：家庭關(guān)系
5. 你與父母的聯(lián)系頻率：
6. 當(dāng)你遇到困難時，最想和誰傾訴？
7. 你覺得自己和父母的關(guān)系如何？
第三部分：同伴關(guān)系
你覺得自己與同伴的關(guān)系如何？
  • 經(jīng)常
  • 偶爾
  • 甚少
  • 從不
8. 我覺得同學(xué)們喜歡和我一起玩
9.課間休息時，我通常獨(dú)自一人
10.遇到開心或難過的事，我會主動和朋友分享
11.曾有同學(xué)故意嘲笑或欺負(fù)我
12.我有至少一個可以信任的好朋友
13.班級集體活動時，我感到被大家排斥
14.我害怕主動和新同學(xué)說話
15.當(dāng)朋友需要幫助時，我會盡力支持他們
第四部分：心理健康狀況
請根據(jù)實(shí)際情況給以下打分（1=完全不符合，2=不太符合，3=比較符合，4=完全符合）
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
16.我經(jīng)常感到孤獨(dú)，即使周圍有人
17. 遇到小事容易緊張或害怕
18. 我對自己做的事總是不滿意
19. 我會故意破壞
東西發(fā)泄情緒
20. 曾有過逃學(xué)、沉迷網(wǎng)吧等行為
21. 遇到矛盾時容易動手解決問題
22. 我覺得自己比其他同學(xué)差
23.在陌生人面前不敢表達(dá)想法
第五部分：校園與生活體驗(yàn)
24. 你如何看待自己的學(xué)習(xí)成績？
25. 最近半年是否出現(xiàn)過以下情況？失眠或做噩夢
食欲明顯變化
26. 當(dāng)你感到難過時，通常會做什么？
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