【示例】大學(xué)生安全防范意識(shí)情況的調(diào)查問(wèn)卷

醫(yī)院護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識(shí)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷
尊敬的老師:您好！非常感謝您在百忙之中抽出時(shí)間填寫本問(wèn)卷，旨在了解我院及其醫(yī)共體護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識(shí)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求，希望以此對(duì)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理理論與技能培訓(xùn)方案的構(gòu)建提供意見和建議。問(wèn)卷調(diào)查分為三個(gè)部分:第一部分為一般資料;第二部分為中醫(yī)護(hù)理知識(shí)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求;第三部分為科室中醫(yī)護(hù)理開展現(xiàn)狀。請(qǐng)仔細(xì)閱讀，客觀作答，答案并無(wú)對(duì)錯(cuò)好壞之分。您的意見是本研究的重要資料，作答時(shí)請(qǐng)勿遺漏，非常感謝您的合作！
第一部分 一般資料
1.您的性別:
2.您的年齡: 歲
3.您的工作年限: 年
4.您是否是中醫(yī)院校或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè):
5.您的職稱:
6.您的護(hù)士層級(jí):
7.您的學(xué)歷:
10. 8.您所在的醫(yī)院:□桐梓縣人民醫(yī)院 其它（請(qǐng)注明:________________）
9.您目前所在的科室:
第二部分 中醫(yī)護(hù)理知識(shí)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求
1. 您是否具備中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)?
2. 您所具備的中醫(yī)知識(shí)來(lái)源渠道? （可多選）
3. 您是否有意愿參加中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)?
5. 您傾向的培訓(xùn)形式:（可多選）
6. 您認(rèn)為每次培訓(xùn)的適宜時(shí)長(zhǎng)是:
第三部分 科室中醫(yī)護(hù)理開展現(xiàn)狀
1. 您所在科室目前是否開展中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目?
2.若科室已經(jīng)開展中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目，主要應(yīng)用于:（可多選）
3.如科室計(jì)劃開展中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目，主要應(yīng)用于哪些疾病:（可多選）
4. 您認(rèn)為本科室最需要增加哪些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)?（可多選）
5.當(dāng)前開展中醫(yī)護(hù)理的主要困難:（可多選）
四、開放性問(wèn)題
您對(duì)中醫(yī)護(hù)理在本科室的推廣有何具體建議?
再次感謝您的參與！
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