山村小學(xué)學(xué)生流失背景下山區(qū)留守兒童家庭結(jié)構(gòu)狀況調(diào)查
1. 您的性別是？
A 男
B 女
2. 您的年齡是？
A 6-8歲
B 9-11歲
C 12-14歲
3. 您的家庭成員中有多少人？
A 1-3人
B 4-6人
C 7人及以上
4. 您的父母是否都在身邊？
A 是
B 否
5. 您的父母工作情況如何？
A 都在外地工作
B 一方在外地工作，另一方在家
C 都在家
6. 您的家庭經(jīng)濟(jì)狀況如何？
A 較好
B 一般
C 較差
7. 您的父母教育程度是？
A 小學(xué)及以下
B 初中
C 高中及以上
8. 您是否有兄弟姐妹？
A 有
B 沒有
9. 您與父母的溝通頻率如何？
A 每天
B 每周
C 偶爾
10. 您的家庭是否有固定的收入來源？
A 有
B 沒有
11. 您認(rèn)為您的家庭對您的學(xué)習(xí)支持程度如何？
A 很支持
B 一般支持
C 不太支持
12. 您的家庭是否會定期進(jìn)行家庭活動？
A 經(jīng)常
B 偶爾
C 從不
13. 您認(rèn)為父母對您教育的重視程度如何？
A 非常重視
B 一般重視
C 不太重視
14. 您在學(xué)校的學(xué)習(xí)壓力來源于哪里？
A 家庭
B 學(xué)校
C 自己
15. 您認(rèn)為家庭結(jié)構(gòu)對您的成長影響大嗎？
A 非常大
B 一般
C 不大
16. 請對以下家庭成員的支持程度進(jìn)行排序（從高到低）
A 父親
B 母親
C 兄弟姐妹
17. 您希望改善家庭環(huán)境的方面是什么？
18. 您希望與父母溝通的內(nèi)容主要是什么？
19. 您認(rèn)為父母的缺席對您有哪些影響？
20. 您還有其他想要補(bǔ)充的建議或意見嗎？
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