農村留守兒童心理健康調查問卷
一、情緒狀態(tài):
1. 1.你是否經(jīng)常感到孤獨?
從不
偶爾
經(jīng)常
總是
2. 2.你是否經(jīng)常感到自卑?
從不
偶爾
經(jīng)常
總是
3. 3.覺得自己不如其他同齡人?
從不
偶爾
經(jīng)常
總是
4. 4.你是否經(jīng)常感到焦慮或擔憂?
從不
偶爾
經(jīng)常
總是
5. 5.你是否有過抑郁的情緒?
從不
偶爾
經(jīng)常
總是
6. 6.當你感到孤獨時,你通常如何處理?
二、學習情況:
7. 7. 你對自己的學習成績滿意嗎?
非常滿意
比較滿意
不太滿意
非常不滿意
8. 8. 你在學習上的動力如何?
非常強
較強
一般
較弱
非常弱
9. 9.你是否有過厭學的情緒?
從不
偶爾
經(jīng)常
總是
10. 10.你認為影響你學習成績的主要原因是什么(與家人的相處是否良好、和朋友的相處是否良好、教師的教學或其他)?
三、社會適應與人際交往:
11. 11. 你在學校的社交情況如何?
非常好
較好
一般
較差
非常差
12. 12. 你是否覺得與同學相處有困難?
從不
偶爾
經(jīng)常
總是
13. 13. 你是否愿意參加集體活動?
非常愿意
愿意
一般
不太愿意
非常不愿意
14. 14. 你是否覺得自己在人際交往中缺乏技巧?
從不
偶爾
經(jīng)常
總是
15. 15.你通常如何與他人解決沖突?(吵架、冷戰(zhàn)、主動和解)
四、家庭環(huán)境:
16. 16. 你的父母是否經(jīng)常在家?
總是
大部分時間
偶爾
從不
17. 17. 你是否覺得家庭環(huán)境對你的心理健康有影響?
非常大
較大
一般
較小
沒有影響
18. 18.你與父母的溝通頻率如何(多久一次)?
五、其他問題:
19. 19. 你是否曾經(jīng)接受過心理健康輔導或咨詢?
£是
£否
20. 20. 你認為自己需要哪些方面的幫助或支持?
結束語:
感謝您完成本問卷,您的回答將幫助我們更好地幫助您走出困境。
關閉
更多問卷
復制此問卷