包頭市青山區(qū)社區(qū)老年設(shè)施需求與滿意度調(diào)查問卷
1. 您的性別:
男
女
2. 您的年齡:
請選擇
3. 您在本社區(qū)居住時長
一年以下
1到3年
3到5年
5到10年
十年以上
4. 您的文化程度
小學
初中
高中
大專
本科及以上
5. 您使用過哪些社區(qū)老年設(shè)施?
健身器材
老年活動中心
休息長椅
遮陽棚
6. 您使用老年設(shè)施的頻率是?
每天
每周多次
每月多次
很少使用
幾乎不用
7. 對健身器材功能完整性滿意嗎
滿意
基本滿意
一般
不太滿意
不滿意
8. 對健身器材安全性滿意么?
滿意
基本滿意
一般
不太滿意
不滿意
9. 對健身器材衛(wèi)生狀況滿意么?
滿意
基本滿意
一般
不太滿意
不滿意
10. 對于健身器材維護情況滿意么?
滿意
基本滿意
一般
不太滿意
不滿意
11. 對老年中心功能完整性滿意嗎?
滿意
基本滿意
一般
不太滿意
不滿意
12. 您對我們的菜品單價滿意么?
滿意
基本滿意
一般
不太滿意
不滿意
13. 對老年活動中心安全性滿意嗎?
滿意
比較滿意
一般
不太滿意
不滿意
14. 您對老年活動中心衛(wèi)生狀況滿意嗎?
滿意
比較滿意
一般
不太滿意
不滿意
15. 您對老年活動中心維護情況滿意嗎?
滿意
比較滿意
一般
不太滿意
不滿意
16. 您對社區(qū)道路及照明功能完整性滿意嗎?
滿意
比較滿意
一般
不太滿意
不滿意
17. 您對社區(qū)道路及照明維護情況滿意嗎?
滿意
比較滿意
一般
不太滿意
不滿意
18. 您對綠化景觀設(shè)施是否滿意?
滿意
比較滿意
一般
不太滿意
不滿意
19. 您希望社區(qū)設(shè)置專門的老年人活動中心嗎?
需要
一般
不需要
非常不需要
20. 您對我們還有什么其他的建議或意見?
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